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史洛特（Anne-Marie Slaughter）

●美國政治、外交政策與國際事務專家
●新美國基金會主席

賴笛恩（Elizabeth Radin）

●哥倫比亞大學公衛系講師

2014年12月，卡爾瓦（Salome Karwah）登上《時代》雜誌《年度人物》特刊封面。卡爾瓦是名助理護士，當年，她不僅從家鄉賴比瑞亞的伊波拉（Eloba）疫情中存活下來，還幫助了大批患者來到她的伊波拉小屋。

卡爾瓦是位悲劇英雄，2017年，從伊波拉疫情中存活下來的她卻死於難產，每個月，難產死亡人數是因伊波拉而死的2倍。

拯救孕婦性命

縱觀人類歷史，分娩對婦女和新生兒來說都是生死交關。

19世紀，歐洲有百分之一的孕婦死於難產，造成一屍兩命。1847年，匈牙利產科醫生澤梅爾魏斯（Ignaz Semmelweis）提出，單靠醫生消毒雙手，就讓診所中孕婦死亡情況大幅下降。但他的發現基本被忽視，直到10年後，巴斯德（Louis Pasteur）讓微生物致病論被大眾接受為止。

在包括賴比瑞亞在內的許多國家，孕婦死亡率至今仍和維多利亞時代的歐洲國家一樣高。

自1990年以來，全球孕婦死亡率下降了近一半，但每天仍有約830名婦女的死因與妊娠有關。這些死亡病例大多是因為出血和感染等可預防的併發症。

據世界衛生組織（WHO）的資料，許多母親的性命透過注射催產素止血、使用消毒分娩工具、或將妊娠推遲到成年後，就可以救回。

改善產婦生產環境

平心而論，貧困、性別歧視和基礎設施不良等複雜問題也導致了孕婦死亡，但這些問題都不難解決，許多國家大幅改善了產婦健康，也提供了其他國家可以效仿的創新模式。

孟加拉利用「遠端醫療（telemedicine）」為偏遠地區人口提供衛生服務；秘魯在醫院附近提供產房供孕婦食宿；中國和越南透過提高女性勞動力參與率幫助婦女賺得足夠的錢來負擔醫療費用。

這些成功故事大多透過針對孕婦健康的國際發展援助，這項援助在2010至2015年間逐漸提高。美國在國際發展援助方面擁有令人自豪的兩黨共識歷史。

美國政策轉向

布希政府在總統「減緩愛滋病緊急計畫（PEPFAR）」和「總統瘧疾計畫（President’s Malaria Initiative）」上投入了160億多美元。歐巴馬政府增加了美國對防堵全球愛滋病和瘧疾的投入，2014年西非伊波拉疫情失控時，美國更領導全球調配金融和人力資源應對危機。

但在川普上任後，美國改變了方向。

首先，華府從聯合國人口基金（UNFPA）中撤資。UNFPA是難民得以接受人道主義救援，同時為其他婦女提供生育保健和家庭規劃服務的聯合國機構。

此外，特朗普政府擴大了「墨西哥城政策（也稱全球禁制令，global gag rule）」，禁止接受美國資金的組織提供任何關於墮胎的資訊，即使在墮胎合法的國家也不能例外。

在之前的共和黨政府執政期間，該規則只適用於家庭規劃的6億美元資金，但根據當前的安排，該規則擴大適用於所有接受美國全球衛生資金的組織，光是2017年的資金規模便高達88億美元。

補助短缺危害孕婦生命

川普政府的嚴厲路線對新生兒和母親尤其危險。

在大多數國家中，提供家庭規劃服務、母嬰保健、愛滋病預防和瘧疾治療的草根組織往往是高危險群孕婦的第一道，也是唯一，的一道防線。

悲哀的是，川普政府對母嬰健康的漠視不僅在對外援助政策中，和其他許多國家不同，美國近幾年來孕婦死亡數節節攀升，目前是發達國家中孕婦死亡率最高的國家。

儘管如此，川普和國會中的共和黨成員仍採取行動禁止聯邦和州政府撥款給計劃生育（Planned Parenthood）組織，這個組織為數百萬孕婦和母親提供至關重要的衛生服務。

以美國德州為例，2011年，德州取消了對計劃生育組織的撥款，這也是避孕和墮胎的意識形態運動的一部分，從2010年到2015年，德州孕婦死亡率翻了一倍，目前德州婦女死於分娩的可能性竟和塔吉克共和國的數據相當。

儘管孕婦死亡率的增加可能由多重因素導致，但家庭規劃和生育健康服務普及的下降，顯然讓情況變得更糟糕。

仿效美國

正如美國的領導曾經能夠刺激國際對愛滋病等問題的支持，美國當前的方針也有可能助長全球孤立主義和仇女力量。

例如，波蘭極右翼的法律和正義黨（PiS）政府已經開始試圖禁止墮胎，即使母親的生命受到威脅時也不行。幸運的是，這一提案沒有獲得廣泛支持。但波蘭議會卻也拒絕撥款支持緊急避孕、醫療和性教育的法案，這些正是計劃生育組織原本所提供的服務。

本月早些時候，全球才剛剛慶祝了「國際婦女日（International Women’s Day）」，5月，美國和其他國家則準備迎接母親節。

本著這些節日的精神，所有人都應該思考，如果婦女能夠在政府中獲得平等的代表，對於增加孕婦和婦女健康撥款的幫助有多大。

人命關天

這不是一個我們所面臨的抽象問題。川普和他的共和黨國會成員們關注防止墮胎甚于拯救婦女，所有地區的婦女都因此而受到影響。

因為對於失去性命的婦女，我們無從得知是否還有人可以擁有和卡爾瓦一樣的潛力，得以拯救數百、數千乃至數百萬生命。

© Project Syndicate

（原標題為《Trump’s War on Maternal Health》，文章未經授權，請勿任意轉載）