上報 Up Media

賽姆勞

●Ariadne實驗室優生計畫主任、哈佛醫學院助理教授

●Brigham和婦女醫院全球健康平等性事業部副流行病學家

 

加萬德

●Ariadne實驗室執行董事

●哈佛陳馮富珍公共衛生學院教授

●Brigham和婦女醫院外科醫生

網球名將小威廉絲（Serena Williams）產女時，經歷驚心動魄威脅性命的併發症，她的故事提醒我們，分娩對於任何女人或是新生兒來說仍然存有生命危險。小威廉絲發生肺栓塞，肺部有血栓。她提出要求之後，獲得她所需的救命治療。但全球仍有數百萬的婦女並未受到同等的醫療照顧。

每年有560萬婦女及新生兒因惡劣醫療死亡

每一年，有超過560萬的婦女和新生兒在懷孕、分娩過程中或是尚未滿月即死亡。特別是分娩48小時內，因品質低落的醫療照護，是導致相關死因及病痛的最大主因。這些因素造成的死亡，都造成許多家庭和群體破碎不圓滿。這些悲劇令人更痛心的是，以上的死亡原因幾乎可以完全避免。99%的產婦死亡和88%的新生兒夭折可以透過適當的照護而預防。

我們知道分娩時，婦女和新生兒死亡的風險很高。婦女最大的殺手是大出血、敗血症、產道阻塞或是子癇等症狀。對於新生來說，主要風險來自於缺氧窒息（呼吸困難）、早產和感染。人們幾十年前已知如何評估、治療和預防這些死因。在許多案例中，洗手、袋鼠式護理（母親與早產寶寶肌膚之親的接觸治療）和治療高血壓等簡單方法，就能讓一切變得不一樣。

連接生洗手程序都做不好

全球趨勢來看，產婦分娩地點從家裡轉移至醫療場所，由醫術純熟的醫生提供更安全的照護。照理來說，較完善的照護會有較高的存活率。但是，仍有許多地方鼓勵產婦在醫療產所分娩，卻沒有降低死亡率。許多醫療場所，就連最基本的照護如監控產婦血壓，都無法做到，同時產婦還面臨隱私遭侵害、環境不衛生等情況，甚至亦有產婦遭醫護人員侵害。

很顯然，減少產婦和新生兒死亡率和發病率，需要藉由改善和強化初級醫療場所的分娩照護能力和品質，但是這該如何實現？

過去３年之中，我們在印度的北方邦（Uttar Pradesh）進行了全球最大規模的新生兒健康照護實驗，觀察我們是否可以透過改善第一線的醫療品質，進而降低死亡率。這些醫療場所，是當地婦女分娩時最常去的醫療機構，平均每日有3到4名產婦分娩，其中大部分由助產士負責接生。我們發現，在大部分最前線的醫療機構，不到1%接生照顧能夠完成正確洗手程序，只有25%的產婦，得到適當的醫療照顧，預防產後大出血。總體來看，18項基本的接生程序中，有11個項目被遺漏。

以《安全生產查核清單》為訓練目標

為了改善接生醫護人員的表現和結果，我們不必對他們進行懲處或是開除。問題主要出於，缺乏組織和協調能確保醫護人員能獲得所需的供給、訓練和監督指導。目前雖無法證實有方法可以帶來大規模的改變。但是我們有一個訓練團隊的理論，可幫助實行重要步驟。我們訓練了一群護士和醫生，讓他們指導助產士和管理人員完成世界衛生組織（WHO）公布的《安全生產查核清單》中，重要的基礎知識：適當的補給和預防感染的步驟、識別子癇的高血壓和治療方法，以及認識防止產後大出血的正確用藥。

實行結果顯示有重大進展，但這還是不夠。我們證實了護理方面的顯著改善。相對於先前助產士於18項分娩過程救命步驟中，只執行了７項，現在進步到實行13項。我們證明了在資源匱乏的環境中，仍可以大幅改善照護品質。但證據也顯示，為了大幅降低死亡率我還需要做的更多。

努力達標的過程不容易，也令人氣餒。有效率的衛生系統必須能夠彌補所有護理方面的差距，包括補給設備、基礎技術能力的落差，彌平虛弱母嬰難取得高階醫療機構溝通管道的鴻溝。醫療領導階層和第一線醫護人員之間的關係，以及醫護人員和產婦家庭之間的關係，都必須互相尊重和彼此支持。這沒有捷徑。無論是小威廉絲生產的美國佛羅里達州（Florida）或是我們在印度北方邦實行的「BetterBirth」（更好的生產）計畫，全世界都是如此。

幫助全球醫療人員認識如何安全分娩

我們如何獲得達到標準？我們認為答案跟正在嘗試的方法本質不會差太遠。我們需要建立一套機制，填補每個醫療場域、領導階層和醫療人員的差距。但是，正如我們所觀察到的，雖然分娩基礎清單提供我們改善的目標，也是組織和提醒人們的重要工具，但我們更需要加速變革，包括改善財政資源、政治意願、領導者和醫護人員的奉獻精神以及社區都需要進步。

對於縮小產婦和新生兒的死亡率差距，我們又比以前更近了。我們知道全世界產婦生產時會出現併發症。但是好消息是，我們知道如何使分娩更安全。為了提升母親和新生兒的健康和福祉，我們必須將知識落實在世界上各個醫療場所之中。

© Project Syndicate

（原標題為《How to Save Women and Newborns During Childbirth 》，文章未經授權，請勿任意轉載）