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西迪貝（Michel Sidibé）

●國際藥品採購機制執行董事

 

迪提烏（Lucica Ditiu）

●阻止結核病合作組織執行董事

馬布魯卡（Mabruka）18歲的時候，有一天放學回家後咳血。她覺得自己生病已經有2個月左右，來到診所後，她描述自己出現了體重減輕、疲倦、氣短、發熱、夜間盜汗、冷戰、食慾不振、呼吸和咳嗽時伴有疼痛等症狀。馬布魯卡被診斷為肺結核病，每天需要服用9～10片藥。治療持續6個月，在此期間她無法上學。

令人震驚的是，馬布魯卡的經歷和1950年代肺結核病療法剛被發現時的患者幾乎一模一樣。由於此後至今一直缺少療法創新、貧窮的生活條件，以及廣泛性貧困，全世界有數百萬人仍無法免於肺結核病。

肺結核病是愛滋病患致死首因

每年都有1000萬多人罹患肺結核病。儘管肺結核病可防可治，但它仍然是愛滋病毒攜帶者的首要致死原因，也是現代最常見的致死傳染病。

肺結核病標準療法之陳舊令人無法接受。療程漫長、副作用巨大，如果沒有基於社區的治療方案，許多肺結核病患者都會中途停藥。一個後果是產生了抗生素抗藥性（AMR），它已經成為當前最大的全球健康威脅之一。

2016年，多重抗藥性肺結核病奪走了24萬人的生命。這些多重抗藥性肺結核病患者中，有一大半無法獲得有效治療。對於能夠獲得有效治療的患者，療程也常常至少要持續2年，如果能找到可以對抗抗藥細菌的藥物的話。

聯合國目標：2030年消滅肺結核

聯合國可持續發展議程的目標是到2030年消滅肺結核病。但實現這一目標所需要的全球領導力和投資處於嚴重短缺狀態。按照當前的進展速度，我們要等到2108年才能消滅這個全世界最古老的公共衛生威脅之一。

國際社會需要採取5項具體的行動，來一勞永逸地消滅肺結核病。首先，必須填補現有醫療體系的缺口，從而讓所有人都能獲得預防、診斷和治療肺結核病的服務。政治和公民社會領袖需要在推動健康作為人權的基礎上做更多的事。他們應該特別關注AMR，它對我們和我們的子孫後代都是威脅。

其次，決策者和醫療提供商必須改變肺結核病的標準回應手段，讓它變得更平等，讓它成為一項權利，沒有歧視，以人為本，不但要存在於衛生機構中，也要存在於職場、校園和監獄中。對於脆弱人群，這一點尤其重要，包括兒童和愛滋病毒攜帶者。但更廣泛地說，終極目標應該是全民醫療覆蓋，從而讓人們免於與肺結核病和多重耐藥性肺結核病有關的巨額醫療支出。

第三，我們必須承諾落實消滅肺結核病所需要的投資、認識到正確的做法在財務上也是有利可圖的。聯合國測算，從長期看，花在肺結核病上的每1美元，可以通過改善健康和提高生產率產生最多30美元回報。

政府、企業與公民社會組織得強化合作

第四項重點是要利用民間機構。要推動創新和新發現，我們急需政府、企業（特別是製藥商）和公民社會組織合作。目標應該放在開發更優秀、更少副作用、比現有水準見效更快的治療機制上。

最後，國際社會必須致力於更果斷、可問責的全球領導力。如果沒有可問責性，目標和承諾就毫無意義可言。必須施壓政府改善生活水準。這意味著確保營養食物、清潔環境以及教育普及化，並營造健康的經濟條件。實現這一目標將大大有利於減輕肺結核病負擔。

主要全球健康組織，如全球抵抗愛滋病、肺結核病和瘧疾基金、國際藥品採購機制（Unitaid）、美國總統愛滋病防治緊急援助計畫和其他等，正在支持這一議程中的國家。但全球資金缺口高達每年23億美元，消滅肺結核病的任務不能只落在少數幾家組織頭上。

在過去15年中，在防治肺結核病方面很少有國家取得重大進展。要讓進步成為全球常態，我們需要讓超過臨界數量的國家既能解決肺結核病的結構性因素，也擁有充足的治療資金。具體而言，這意味著要確診每年漏診的40%的肺結核病病例——其中60%為愛滋病毒攜帶者。

9月26日，聯合國大會將舉行首次肺結核病會議，成員國將發布解決這一問題的政治宣言。我們將敦促，成員國認真考慮上面所列的5項行動。通往沒有肺結核病的世界之路從這裡開始。

© Project Syndicate

（原標題為《The Road to a TB-Free World》，文章未經授權，請勿任意轉載）