肝癌是台灣10大死亡癌症第2名，僅次於肺癌，據2021年衛福部死因統計資料，有1萬2035人死於慢性肝病、肝硬化與肝癌，等於每40分鐘就有一個人死於肝病。據調查，慢性B、C型肝炎是造成肝癌的主要原因，而死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，20%為慢性C型肝炎感染者。

由於肝臟是沉默的器官，許多人在肝癌初期幾乎沒有症狀，常等到出現食慾不振、黃疸等狀況才就醫，近6成肝癌病友在確診時，大多已是中晚期，難以開刀切除腫瘤，治療相當不易，預後也多半不好、存活率低。不過，隨著免疫合併療法發展，也為病友燃起了一線生機。

選擇免疫合併療法的肝癌病友，腫瘤縮小的機會可望高達3成，存活率明顯提高，副作用的可能性也較低，只是健保未納入給付，價格相對高昂，對病友來說，是沉重的經濟負擔。因此，如何延續肝病防治成績、減少肝癌患者的死亡率、將有限的健保預算花在刀口上，也成為病友團體關注的議題。

治療路徑與國際不一致　恐衝擊跨國臨床試驗

「病友團體從2020年開始持續倡議免疫合併治療給付，免疫合併治療不僅療效更好，對於病友生活品質也更好。」台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，在今年2月的研討會上，各國肝癌治療指引，都是奠基在台灣的研究結果，然而台灣做了許多研究給亞洲各國參考，本身的治療指引卻相對落後。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說明，晚期肝癌的五年存活率已經退步到十大癌症的最後一名，對於民眾而言，自費治療的負擔也非常大。由於新藥的財務衝擊太大，健保在給付時，也會嚴格限縮給付條件，若新藥沒有健保給付，臨床醫師考量病人的經濟負擔，在設計治療計畫時，往往會先以健保已有給付的藥物做為治療路徑的規劃，但可能與國際臨床治療指引並不一致。

針對國內藥物路徑規劃與國際治療指引不一致，將帶來哪些衝擊？蔡麗娟表示，若往後有跨國新藥的臨床試驗，要在台灣招募標準病人參與試驗的難度將提高，影響病人參與新藥國際臨床試驗的機會和權益，而當醫師無法找到病人參加臨床試驗時，對於台灣臨床醫療接軌國際也將造成衝擊。

免疫療法財務衝擊趨緩　建議擴大給付

臺灣病友聯盟秘書長陳韋翰表示，當時爭取C肝用藥的過程很辛苦、很不容易，感謝醫師學者讓C肝病人得到治療的機會。肝癌病人到現在還沒有辦法有進一步治療機會，內心歷程很痛苦，肝癌有突破性、創新性的治療方式，卻受限於經費預算，希望還有一些空間增加，可以更積極努力幫忙這些肝癌病人，在癌症藥物治療方面，去年健保花費呈現些微負成長。

陳韋翰也強調，在免疫療法的部分，自2019年開始給付時，為避免經費衝擊過大，預算方面限定為8億元內，隨後每年小幅調升。從2021年開始，這個上限被破除，在未扣除藥品給付返還金額的情況下，當年度免疫療法花費約為16.1億元，然而2022年卻下降至15.3億元，顯見免疫療法的預算衝擊已大幅趨緩，可審酌病人利益再行擴大給付。

劉桓睿指出，將國病提升到國家層級來看，癌症用藥在2022年支出402億元，其中IO只有15.3億元，而標靶治療則達到248億元。從這些數字來看，IO在這方面仍有成長的空間。此外，也可以考慮使用HTR的方式來分配資源和提升藥物價值。

面對健保費率維持凍漲，陳韋翰表示，盼健保未來可以有更多發展空間，不受政治的影響，惟有保費增加，才能擺脫困境。蔡麗娟感性說道，對於調漲保費，癌症病人與家屬的支持度都非常高，因為在治療過程中感受到健保給付的協助；政府應該讓民眾知道要獲得更好的醫療照護，尤其像重大傷病的癌症，新藥新科技的研發這麼快速，保費調整是必要的，不可能繳一點保費，就要健保做包山包海地給付，若想得到更好的治療，以現在的保費絕對是做不來的。