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奇班達（Dixon Chibanda）
●辛巴威大學精神病學教授
●倫敦衛生與熱帶醫學院精神病學和全球心理健康教授
●友誼長椅創始人
●2023年麥克納爾蒂獎（McNulty Prize）得主

世界正處於一場心理健康危機之中。從美國等富裕國家日益加劇的氣候焦慮，到烏克蘭和加薩等衝突地區（尤其是兒童）的嚴重創傷，心理痛苦普遍存在，而傳統的醫療保健服務無法跟上。這使得數千萬人面臨嚴重疾病和自殺的風險。

目前超過25%的世界人口表示有被社會孤立和孤獨的感覺，每年有超過15萬年齡介於15到29歲的人自殺。氣候變化可能加劇這些令人驚心的數字。美國精神病學會（American Psychiatric Association）的報告指出，氣候變化可能「導致失業，迫使人們搬家，損害社會凝聚力和社區資源，所有這些都會對心理健康產生影響。」此外，思考氣候變遷及其對「國家安全和個人福祉」的影響，可能會造成「巨大的痛苦」。

沒有人能夠倖免。年輕人擔心自己的未來；老年人為他們童年世界毀滅而悲傷；活動人士和氣候科學家遭受倦怠和絕望的折磨。這還不包括那些已受到氣候相關災害影響的人，所經歷的創傷後壓力和沮喪，特別是脆弱的開發中經濟體的人們。

傳統上，精神病患者會與訓練有素的醫生進行一對一治療。但是，即使是富裕國家的衛生系統，也缺乏提供所需的廣泛服務能力：在美國，超過1.5億人生活在心理衛生專業人員不足的地區，這個國家在幾年之內可能會短缺多達3萬1100名精神科醫生。

在貧窮和受衝突影響的國家，情況甚至更糟，在這些國家，往往連傳統的精神病學干預措施都無法獲得，以我的祖國辛巴威為例：儘管人口有1600萬，卻只有13名精神科醫生和20名臨床心理學家。

這種短缺的後果在2019年變得異常明顯，當時伊代颶風襲擊辛巴威，風暴帶來的強風和暴雨，以及由此引發的大規模洪災和山崩，導致數百人死亡，大約6萬人流離失所，5萬棟房屋被毀。它也摧毀了未採收的作物，摧毀了種子庫存，殺死了牲畜，使人們失去食物和生計。所有這些導致了心理健康問題，包括創傷後壓力症候群。

不到一年後，情況變得更糟：新冠大流行迫使辛巴威採取全封鎖措施，進一步損害了社會經濟福祉，而由此產生的心理健康問題，遠超出衛生系統的處理能力。

但這並不意味著辛巴威沒有選擇。我創立的「友誼長椅」項目，培訓沒有醫療或心理健康訓練基礎的社區志願者，讓他們在全國10個省的公園木頭長椅上提供談話治療。到目前為止，我們已經培訓2000多名「祖母」（grandmother）為當地社區提供諮詢服務。

這個計畫獲得成效。2016年，一項隨機臨床試驗發現，表現出常見精神障礙和憂鬱症指標的患者，接受友誼長椅諮詢後，症狀明顯減輕。能夠獲得友誼長椅服務的社區在其他領域也有所改善，包括愛滋病防治和母嬰健康，就連提供治療報告的奶奶們也表示受益於更強的歸屬感和韌性。

其他資源較少的國家也在開拓新的、可擴展的模式，向先前無法獲得物美價廉的精神病護理的社區提供服務。總部位於印度果阿邦的非政府組織Sangath就是開拓者之一，該組織專門培訓普通人提供心理治療，特別是在那些很少有心理健康服務的地區。臨床試驗一致表明，這些「非專業諮詢師」在解決憂鬱、焦慮到酗酒障礙等心理健康問題方面都很有效。

同樣，StrongMinds培訓「心理健康促進者」，為烏干達和尚比亞患有憂鬱症的低收入婦女和青少年，提供免費的團體治療，該組織表示此舉影響很大，尤其是在受氣候相關環境災害影響的社區。這種影響會越來越大：StrongMinds創始人兼執行長梅柏里（Sean Mayberry）預計，該項目今年將嘉惠33.5萬人。

西方精神病學治療模式過於資源密集，無法在全世界推廣，尤其是在非洲和南亞，那裡快速增長的人口和氣候風險加劇構成巨大的挑戰。但是，精心設計以社區為基礎的計畫，既具有成本效益又有高度的擴展性。除了改善個人心理健康和韌性之外，這些計畫還加強了社區凝聚力，鼓勵集體解決問題，而隨著氣候危機的加劇，這兩者將變得越來越重要。

有效處理全球心理健康危機，需要國際社會更大程度的參與。世界衛生組織的心理健康特別倡議尋求在2019年到2023年間，在六個地區提供更多精神衛生服務，這是朝正確方向邁出的一步，但它必須持續和擴大。與此同時，地方和中央政府以及慈善機構應該採用新的、以當地為主的方針，這些方法已證明能夠幫助社區應付危及生命、生計和福祉的風險。

（本篇翻譯由PS官方提供，責任編輯：楊淑華）

© Project Syndicate 

（原標題為《The Global Mental-Health Crisis Demands New Thinking》，文章未經授權，請勿任意轉載）

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