分艙分流為預防院內感染及疫情擴散的重要措施,部立桃園醫院爆發院內感染後,也讓外界質疑這部分是否有所缺失。(陳愷巨攝)
部立桃園醫院爆發院內感染,也讓外界質疑「分艙分流」的執行是否有缺失;但分艙分流需耗費大量人力,這也成為執行與落實上的最大挑戰。
以新北市為例,新北衛生局在1月底會同感染管制醫師,無預警查核轄內54家醫院的防疫應變現況,18家急救責任醫院,發現有部分醫院在分艙分流的感染控制上還是有缺失。
新北衛生局指出,白天整體狀況雖然沒有問題,但夜間值班人員的流動有狀況需調整,其實說穿了,就是人力的不足。
到底分艙要如何執行,光是護理人員的排班,就有很大問題存在,在有限的人力之下,又要做到「照護區域區隔」:
一、護理師盡量採固定段落照顧。
二、護理人力的調度,以單位內的人力為主,不跨區支援。
三、單位內護理人力分組,例如大小夜班固定班別。
不過分艙也有病患的部分,三類區域如下:
一、負壓隔離病房:確診者。
二、檢疫病房:疫區返台、有呼吸道、發燒等症狀者,並採單人單間檢驗。
三、一般病房:無接觸旅遊史、三次陰性仍身體不適、需要開刀者。
分流執行上,主要是以患者進出醫院動線為主要規畫,這方面一般來說是比較容易達成的。
可分為檢疫門診與一般門診:
一、檢疫門診:有發燒、上呼吸道症狀,或是疫區返台後身體不適者;如台大醫院設置的「疫病門診」,即規範進駐的感染科醫師須穿著隔離衣、面罩、頭套、手套進行看診。
二、一般門診:就診心臟科、骨科等與疫情不相干的門診且無症狀者。
衛福部醫事司長石崇良表示,除了病人外,工作人員也需由同組醫護人馬照顧固定區域與病床,人員分艙、分流值勤才能在發生院內感染時,將影響、衝擊降到最低。
有關分艙分流的執行,林口長庚醫院表示,去年1月底開始,醫療人員即採分艙、分流、分區照護,並加強病人的動線管理,及設立疫情門診等,2021年更以「疫情無國界,防疫零時差~長庚團結戰」榮獲SNQ國家品質標章【戰疫特別獎首獎】的榮譽。
台北榮民總醫院也分享了分艙分流的落實方式;北榮醫企部主任李偉強指出,根據SARS經驗,大型醫院若是沒有完整執行分艙分流,很容易發生整間醫院淪陷的狀況,屆時恐造成其他醫院負擔,需要小心為上。
李偉強表示,北榮一天有九千至一萬的門診數、三千床住院病人、一百間病房50台手術台,病人數相當大量,但北榮幅員廣闊,有以天橋串連的三棟住院大樓及四棟門診大樓,必須妥善執行分艙分流。
李偉強說,北榮將隔離病房獨立在科技大樓的單一樓層,也因為其他樓層有一些高規格實驗室,所以各樓層皆是獨立空調;科技大樓內,總共有3間負壓隔離病房、8間一般隔離病房。
他另補充,事實上,其他的大樓仍有10幾間隔離病房,但因為這些隔離病房位處主病房內,病患入住後,若不小心出現任何閃失,會造成整棟大樓淪陷,這也是北榮將科技大樓內的病房作為隔離區的原因。
關於人員的分艙、分流:李偉強指出,北榮指派富經驗的感染、胸腔科醫師及相關護理人員進駐科技大樓,醫師一律輪班7天,護理師則是排班制,3、5天不定,只要進入隔離區,一定是全程高度防護。
輪班結束後,醫師若無排休,將進行「自我」健康管理,接下來一周內,雖可照常上班,但不要直接接觸病人,以行政工作為主。護理師則分為兩種,隔離區的專責護理人員是排班制,休假結束後回到隔離病房工作;其他病房的支援人員,會有數天休假,是否回到一般病房上班則取決於身體狀況。
李偉強強調,隔離區的照護關鍵在於是否進行標準防護,且任何人員皆須隨時注意自身的健康狀況,若有不適,就須馬上採檢,自家醫院就有採檢團隊,可說是對醫護人員很大的保障與保護;他也補充,醫護人員採檢都是免費的,一般3至4小時結果就會出爐。
李偉強指出,醫護人員「分艙分流」最主要的概念就是,隔離區的醫護團隊要固定,休假結束後皆回到隔離區,而非處理普通病房的業務;但他提到,北榮與部桃最大的不同在於「病患收治量」。
部桃收治的病患大小病症都有,約占全台醫院收治量的1/8,相當大量,也被外界譽為「全台防疫心臟」;而李偉強表示,北榮通常收治轉院的重症患者,收治量小,人力較為足夠的情況下,分艙分流也能執行得更順利。
李偉強補充,北榮急診室是「分艙分流」的第一道防線,位在空氣、路線最順暢、流通的中正樓一樓,醫護團隊也總是全副武裝,將每位病患當作可能的確診者,以最高防疫規格看待。
此外,急診室外設有獨立的發燒採檢站,讓患者在空氣流通的地方進行抽血,甚至採檢;而等待採檢報告的地方也是獨立的。(部桃5000人隔離)
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