在兒童病房裡，照不到陽光的病床，冰冷運轉的機器，伴隨孩子的尖叫嚎哭，家屬的聲聲嘆息，都是再常見不過的景象。在這裡，他們長期與病痛搏鬥，不論大人小孩，似乎都忘了怎麼笑。直到小丑醫生來了，用音樂、遊戲和演出，為一床又一床病童帶來專屬的「微笑處方」，心靈的傷痕也跟著被治癒了。

去年初至今，新冠肺炎疫情打亂多數人生活，小丑醫生和病童每周一次的「約會」，也被迫中斷。好在他們打破距離限制，進不去醫院，小丑醫生轉個彎，自己搭建攝影棚，透過視訊連線與孩子互動，這才發現透過螢幕，可玩的花樣變多了，能接觸到的病童變廣了，意外成為服務轉型的新契機。

資深劇場人再深化　赴法學當小丑醫生

在劇場界人稱「馬馬」的馬照琪，在成為小丑醫生前，已是台灣知名的戲劇編導、演員，製作過多齣小丑劇。7年多前，她決定休團再深造，遠赴法國最大的小丑醫生組織「微笑醫生協會」接受專業訓練，從她熟悉的表演技巧，到陌生的醫學理論，進入醫院實習，一步步從「小丑演員」進化成「小丑醫生」。

「我去的時候想法很單純，只是想了解怎麼運作，沒想到後面的事。」但訓練6個月下來，馬照琪親身經歷，看著醫院重病的孩子，終於展開笑顏，跟著小丑醫生一起玩鬧，家長在旁邊笑邊哭；對照國內醫療系統，缺乏對住院兒童的心理照護和支持體系，讓她更加確信，這是一件「必須要做的事」。

看見小朋友被逗樂　是走下去最大動力

小丑醫生在國外發展已30年，在台灣卻是前所未聞。作為亞洲第一個獲法國微笑醫生協會認證的小丑醫生，馬照琪打先鋒，2015年將這套系統引進台灣。她永遠記得，首次在台大兒童醫院執行，內心很忐忑，擔心大眾反應不佳，但看到病童和家屬遠遠聽見音樂，露出不可置信的表情，期盼與小丑互動，醫護團隊更是張開雙手歡迎，「第一天我就知道，台灣是有這個需求的。」

小丑醫生化上妝，戴起紅鼻子，搭配歡快的音樂，逗趣的肢體動作，看似輕鬆詼諧，但背後個個是硬底子。馬照琪說，小丑醫生進入醫院前，必須接受半年到一年的專業訓練，除了小丑角色建立、即興、默劇、偶戲等藝術層面訓練，還包括醫學理論課程，像是兒童常見疾病、兒童心理學的認識，以及小丑醫生本身的心理調適，正式上線前，更要進入醫院實習。

戴上紅鼻子很簡單，但小丑醫生並非人人都能當，舞台表演經驗是必備，同時要有小丑表演的潛力，勇於呈現不完美的那面，懂得自嘲、不怕出糗；還要有心理平衡的能力，在離開醫院後，能夠抽離情緒，保有日常生活。當然，也要喜歡小孩，「當小丑醫生不可能只為了賺錢，看到小朋友開心，心裡獲得滿足，才是可以持續走下去很大的動力。」

草創「紅鼻子醫生」　6年培養25名小丑醫生

馬照琪學成返台後，成立「紅鼻子關懷小丑協會」，初期與2名夥伴邊演出、邊培訓，每年增加3到5名生力軍，慢慢拓展服務，6年下來，從北到南已有25名小丑醫生上線。馬照琪直言，很多人會期盼，協會能更快速擴充組織，服務更多病童，但這套專業訓練需要長時間投入，不能急就章，「對我們來說，品質比數量更重要。」

比起一次性演出，小丑醫生更重視持續陪伴。他們兩人一組，每周固定到醫院1至2次，演出前先去護理站，了解小朋友的性別、年紀、病症和治療情形，依據不同病童狀態、病房環境，即興調整演出，現場沒有set好的、重複的橋段，每個病床的表演都獨一無二。

小丑醫生的到來，幫助病童重拾笑顏，找回遊戲的權利，病房不再單調沉重，變身為一座座專屬的「小小劇場」，醫院也不再只有醫生、護理師叔叔阿姨，小丑成了最受歡迎的訪客。這些溫馨療癒的景象，在小丑醫生進駐後，成為兒童病房日常的一部分；只不過，也並非每次演出過程都那麼順利。

「住院的小朋友真的非常辛苦，5、6歲就要面臨生死關頭，病情起起伏伏，大人都很難平靜面對，何況是孩子。」馬照琪說，到醫院演出，一定會有小朋友心情很低落，不想和別人互動的時候，或許他不是拒絕小丑，只是今天狀態不好，身體很痛，心情很煩憂，背後原因可能很多種。

建立信任沒有SOP　每個病童都獨一無二

馬照琪記憶中，曾有一個3、4歲的小男生，剛從加護病房出來，對外界情緒反應很大，光是看到小丑醫生隔著窗打招呼，就嚇到尖叫大哭，小丑只能先躲起來，改用手偶和他互動，一次又一次，慢慢和他培養關係，後來發現小偶可以在窗邊停留的時間愈來愈久，小男孩也漸漸能更靠近窗戶。

直到有一天，小男孩就像打開心門一樣，同意媽媽把房門打開，小偶終於能夠進入病房，直接和他對話、玩樂；隔不久，原本必須藏起來、不被看見的小丑醫生，也慢慢可以冒出頭來，「這過程長達好幾個月，孩子心理的障礙需要很長時間跨越」，雙方一周周建立信任、拉近距離，最後反倒是小男孩捨不得讓小丑醫生離開。

還有一個早熟的病童，總是覺得小丑表演很假，每次都把頭轉開，不願互動。直到有一天，小丑醫生在隔壁病床表演魔術，讓喜歡魔術的他，瞬間燃起興趣，開始與小丑醫生「PK」魔術，每周拆穿小丑成為最大樂趣，「我知道你是怎麼變的」、「你變得太爛了」，講完後反秀一招，讓小丑崇拜不已，無形間，雙方已成為最忠實的夥伴。

因應疫情「遠距演出」　小丑醫生服務不間斷

去年受到疫情影響，真人無法進入醫院，演出被迫喊卡，「但小朋友還是需要有人陪伴！」於是紅鼻子醫生在最短時間內，建立全新工作模式，在協會搭起簡易攝影棚，準備五花八門的道具，改用視訊連線方式，經由平板、手機與病童遠端互動，讓小丑醫生服務不間斷。

《上報》採訪當天下午，正好有一場視訊演出，小丑醫生小花（謝卉君）和七七（楊柏煒）在棚內整裝待發，試著用藍色濾紙遮住鏡頭，搭配小魚手偶，準備打造一片「海底世界」。結果一連線，看到螢幕上孩子抱著長頸鹿娃娃出現，兩人靈機一動，瞬間找出棚裡的長頸鹿玩偶、氣球，化身「大長」、「小長」，逗趣的對話，讓鏡頭彼端的孩子忍不住放聲大笑，即興功力展露無遺。

儘管視訊沒有面對面接觸，偶爾畫面還會lag，起初讓小丑醫生不太習慣；但臨場能力一流的他們，很快就適應，甚至玩出新花樣，像是透過鏡頭很快出鏡、入鏡，道具運用更不受限，或藉由遠近視角製造特殊效果，大玩變身術、魔術，讓病童看了嘖嘖稱奇。

原本只是因應疫情短暫改變演出形式，卻意外地效果很好，讓小丑醫生的服務轉型，出現新契機。馬照琪發現，視訊演出可以打破空間限制，讓在隔離病房、移植室的孩子，或較偏遠的醫院病童，也有機會和小丑醫生接觸，也因此，即使去年一度疫情趨緩，得以回到醫院，協會仍保有視訊時段，打算持續運作下去。

病童的歡笑=無價　小丑醫師全靠捐款支持

在台灣走過6年，服務數萬名人次，大眾從一無所知，到聽過小丑醫生，過程很艱難，但對紅鼻子協會而言，只是跨出第一步。馬照琪分享，不少醫院曾和她說，院內已有志工媽媽、學生、宗教團體陪孩童講故事、玩遊戲，不需要小丑進來，「這種可有可無的心態，讓我意識到，還有很多人不太理解小丑醫生存在的必要性。」

國外已有很多研究證明，小丑醫生的存在，對孩童病症的治療有顯著效果，壓力指數降低，止痛藥劑量也能減低，心情變好了，身體可接受治療的程度也會變高。除了醫治病痛，如何讓病童心裡健全發展，給予必要的精神支持，也是醫療體系需重視的議題。

談到下個階段的願景，馬照琪堅定說，除了培訓更多專業的小丑醫生，擴展服務的面向，也盼與醫護團隊有更好的結合，例如在餵藥、抽血、抽骨髓等，小朋友害怕焦慮的治療過程中，小丑醫生也同步參與，在旁用音樂、演出安撫陪伴他們，減輕疼痛的時間和感受；當然前提是，小丑醫生的介入，要能不影響醫護的工作，彼此更緊密配合，真正成為醫療體系的一環。

正因堅持戲劇和笑聲無法計價，小丑醫生在台服務以來，不曾向醫院和病患收取任何費用，全靠民間捐款和企業贊助，加上這塊領域，幾乎沒有政府補助，紅鼻子協會每年不斷擴大服務規模，經費需求只會愈來愈多，培訓、演出的同時，也積極和大眾倡議、募款，讓小丑醫生服務可以持續，醫院裡的歡笑永不間斷。