台灣的本土疫情正如許多人的預期，在大量春節返鄉的境外移入數量下爆發了。於是，許多專家學者跟病毒共存的呼籲，又死灰復燃的大量冒了出來。

要「清零」或要「共存」

在生態學上要討論一個現象（pattern）的時候，很重要的一點是這個現象或法則發生的時間與空間尺度（scale）。應用在與病毒共存的討論，很簡單的問題是這個病毒共存的時間與空間尺度是什麼？如果以地球這個空間尺度，在幾年內時間尺度，人類應該無法撲滅新冠病毒，所以也沒有得選，就是得在這個尺度下跟它共存。但是不要忘記，人類真正靠疫苗撲滅的病毒，也只有天花。所以不要忘記從這個尺度，人類也是跟伊波拉病毒共存，伊波拉疫情就是所謂的地區性疫情 （epidemic），不是像現在Covid-19是全球大流行 （pandemic），所以這個尺度在講的共存，就是Covid-19在地球上會變成只造成地區性疫情，但不會消失。

把時空尺度拉回當下台灣的疫情。許多台灣的主張共存的人（包含許多專家學者）想的共存，大抵是台灣大家大量打疫苗後，反正omicron輕症比例高，就讓它傳，不用再疫調，也不用再三級。這樣大家不管有沒有打疫苗，反正就自然感染、大部分是輕症，然後就群體免疫，就疫情結束，也可以開放國門，要去日本就去日本，要去美國就去美國。寫到這裡，部分主張共存的人應該也會跳起來說，我不是這樣主張的！為什麼？因為這樣的情境根本就不會發生呀！那我要問的，就像去年我一直寫的，在台灣的共存跟清零主張的具體措施差別在哪裡？

這個問題的答案，我們就要問共存或清零這些政策「手段」，想要達到的「目標」是什麼？我想大家應該都會同意，目標是大家可以自由而正常的生活。那麼，讓大家猜，現在你活在與病毒共存的英國、美國自由？還是活在清零的台灣自由？答案是台灣在自由度上遠勝其他國家（見下圖）。這可能跟大家的主觀感受不一樣，原因也很簡單，台灣主要限制的就是要戴口罩、回國要隔離14天，美國不需要，英國則是一直調整、但大抵是打完兩劑疫苗不需要。但是其他諸如學校關閉、工作場所關閉、取消公共活動、限制公共集會、關閉公共交通、要求待在家裡、限制境內移動等，我們比絕大部分的國家都自由。

omicron真的不是流感

今天在媒體上看到有專家說要透過「局部自然感染/社區傳播，與疫苗施打同時並進」，來達到與病毒共存。好吧，要怎麼做到局部自然感染/社區傳播呢？要記得現在疫苗即使打三劑，主要的作用是防止重症跟死亡，對防止傳播的效果有限（所以英國才有大量的人感染、但是重症率相對低）。所以即使我們疫苗三劑覆蓋率達到7成，染疫的人數也還會是七、八百萬人（算法見文章最後），這七、八百萬人要分幾天感染才感染得完、讓疫情結束？像英國一天20萬人，也要一個月，不然局部是多局部？一天一萬人那疫情要花超過兩年，問題是病毒的傳播就是指數型成長的，你到一天一千人感染的時候，不花大量的力氣管制（像是三級），一下就是一萬、然後就是十萬，但是如果一天十萬人感染，就算只有1%的人住院，我們的醫療受得了嗎？這也是上面看到世界各國都有管制的原因。然後就是一直在過介於我們二級與三級管制的生活，這也是各國疫情還沒結束的原因。強烈推薦大家看前台大「林氏璧」孔醫師，他一直有整理各國的報告，告訴大家omicron真的不是流感。

講了那麼多，簡單的邏輯是，輕鬆自由的局部控制不可行，要控制就是要用限制自由來換。而且如果各國像現在預期的一樣，讓omicron自然傳播，全球疫情（pandemic）就可以結束，變成地區性流行（epidemic），那我們台灣為什麼不繼續好好壓制病毒，過我們自由的日子，等這幾個月其他國實驗、然後祈禱沒有新的變種，他們疫情可以結束，我們就輕鬆了。

別國守不住，不代表台灣守不住

所以講來講去，不管主張共存或清零，其實做法上都一樣。就是大家就好好去打疫苗，努力幫忙切斷傳播鏈。別國守不住，不代表台灣守不住，我們已經有太多成功的經驗了。不然主張共存的人，可以主張什麼不一樣的措施嗎？其實台灣的管制措施，已經不是把清零當目標了。才會有7+7+7這種開放措施，在冒很大的風險下，讓國人回來過年。接下來大家返鄉過年，其實也非常有可能造成疫情進一步的大爆發。但是指揮中心只是進行最小程度的管制，也沒有禁止大家走春，餐廳也還可以內用，其實這就是共存呀。不過大家要有心理準備，到疫情進一步擴大，加強管制也是必然的。

我寫這文章的目的，只是希望不要指揮中心、防疫人員與醫療人員等在前線在打仗辛苦地要命，結果還要面對一堆風涼話，說為什麼不跟病毒共存就好……。王必勝執行長說「清零不是目標，清零是我們防疫工作的態度。」，我要說大家辛苦了，「清零不是目標，但是讓我們繼續過自由生活的手段」。

An ounce of prevention is worth a pound of cure！

（預防勝於治療）

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我們用簡單的計算，假設沒有打疫苗的人在短時間內感染的機率是50%，而疫苗保護力三劑對防止感染的有效性是60%（疫苗有效性是跟沒有打疫苗的對照組比），那麼即使在台灣有七成的人已經打三劑的情況下，因為打三劑的人感染的機率是20%（50% X （1-60%））， 所以有打疫苗的人會有2350萬X 0.7 X 20%=329萬感染，然後沒有打疫苗的人占三成，所以2350萬x 0.3 x 50%= 352.5萬感染。所以短期內681.5萬人感染。然後如果是像英國上週數據顯示已經有98.7%的人已經有抗體，那就是沒打疫苗的人幾乎也都感染了，換到台灣來那就是總共2350萬x 20%沒打半劑疫苗的人 +有打疫苗感染的人=799萬。不管怎麼算，都是七八百萬人感染的量，就算只有1%人住院，也是7萬人。這只是最粗糙的算法，要精確一點用傳播指數來算（像是Rt值），甚至更精準的individual-based 模擬模型，我們也有跑，不過結果大同小異就是了。

※作者為中央研究院生物多樣性研究中心研究員，文章經作者授權後刊出，原標題為〈清零與共存？〉。