聯合國氣候峰會COP26在2021年十一月中畫下了句點,但是全球氣候難民急遽增加的現實卻沒有因此停下。我們（無國界醫生組織）希望把焦點放在同是島嶼, 碳排放遠遠不及台灣卻正為氣候變遷而付出極大代價的馬達加斯加。 

馬達加斯加南部的人民正在經歷一場異常嚴重的糧食和營養危機，導致數千名的兒童患上嚴重疾病，並使許多家庭陷入極端貧困。聯合國世界糧食計畫署更是稱馬達加斯加為是上第一個面對[氣候變遷饑荒]的國家。 該國許多人早已開始尋找昆蟲果腹, 「 這些都是近似饑荒的情況，它們是由氣候而不是衝突造成的，」計劃署（UN World Food Programme）的交流專家謝莉塔克拉爾（Shelley Thakral）說道。

無國界醫生（MSF）在馬達加斯加提供醫療援助長達34年有餘。   自2021年三月以來，我們在該國南部的阿諾西（Anôsy）,   安德羅伊（Androy）和安布文貝 （Ambovombe）地區超過15個地點設置行動診所 ，以便在該地區的數個區域提供人道醫療援助。除了分發糧食，我們在安布文貝的一間醫院開設了住院治療餵食中心。 

氣候危機對人類健康構成重大威脅，在人們本已缺乏或無法獲得基本醫療護理的地方更為嚴重。除了人道醫療救援外,    我們還開展活動讓人們獲得清潔用水，包括分發水桶、修理手動泵，以及處理和運輸河水。經過連續多年的乾旱，在正常情況下目前應已開始的作物收成，現在前景極不樂觀。根據饑荒預警系統網路（FEWS NET）的數據，糧食產量預計將比過去五年的平均水平低70%。雖然區域之間可能會因地處於高原地區還是乾旱的平原，或者是否有灌溉系統，又或者援助能否送達至民眾等不同因素而有所差異，但是在無國界醫生團隊工作的地區，情況仍是隱患重重。隨著十月貧瘠季節的到來，糧食危機可能進一步惡化，令人擔憂。

「馬達加斯加的糧食和營養危機：我目睹的事情實在是難以言喻」

一支MSF醫療隊被派往往安布阿薩里（Amboasary） 吉恩。普列丁克（Jean Pletinck）是團隊的成員之一，他為無國界醫生工作了28年，是一名經驗豐富的後勤人員。即便是見證過許多資源匱乏，民不聊生的地區，馬達加斯加南部偏遠地區人們的困境依舊讓他悲從中來。

為了籌備無國界醫生的醫療活動，上個月我走訪了安布阿薩里區大約20個村莊。所見所聞很難用語言形容。人們跟我說起天上的雲朵，說起雨一直沒有落下來，但說得更多的是關於在過去三年裡，人們如何生活在如同墮落入地獄般的境況下。

在馬達加斯加南部沙漠地區，人們主要依靠農業和畜牧業維生，連續三年的乾旱已經把人們推向崩潰的邊緣，整個村莊都瀕臨死亡。

迫在眉睫的饑荒

走過一個又一個村莊，我聽到了同樣的故事。

 家裡沒有食物了，河流乾涸了，田地裡什麼也沒有長，飼養的瘤牛也營養不良，人們沒有力氣繼續勞動，還要害怕搶劫者搶走僅餘的一點東西。圍繞著一汪水的幾塊土地顯示出有人嘗試耕種的跡象，但成功收割的機會幾乎為零。那些嫩枝如果沒有被蚱蜢和毛毛蟲啃光，也會因炙熱的太陽而枯萎。

三年來，這裡的人們已經失去了一切。隨著田地乾涸，他們賣掉了牛、雞，甚至廚房用具，從家裡走路幾個小時，去市場上買吃的，而食物也愈來愈貴。他們找到什麼就吃什麼——葉子、根和幾乎不能吃的水果——他們說他們經常因為水果有毒而生病。村裡的孩子和大人正在餓死 。學校空無一人，老師們離開了，因沒有錢進來，沒有工資，沒有食物。四周充滿著不安，人們害怕幫派的威脅——他們會盜取任何能到手的東西。村民告訴我，出於恐懼，他們會在傍晚離家，去附近的小樹林裡睡覺。

糧食分發

在乾旱的山頭，我看到小孩子們扛著重達10公斤的麻袋走了好幾個小時。他們從世界糧食計劃署（WFP）的分發點領到糧食，再把它們運回所在的村莊。他們的家人們因為虛弱走不了遠路，正等著他們。沿途被搶劫的風險相當大。有些孩子寧願以微不足道的價格出售一些他們搬不動的食物。世界糧食計劃署將大米、豆類和食用油的分配限制在每人只獲配給量的一半，而且並非所有村莊都能獲得配給。我很難理解這些人是如何生存的。

在我去過的一個村莊裡，只有病人、老人和孩子留守。所有人的狀態都極差。其餘的村民都走了，那些不夠強壯的人走不了，只能留下來。他們告訴我們，自從沒有了雨水，他們就不得不賣掉衣服，剩下的只有些破洞比布料多的襯衫。雞、鴨、生產工具……搶劫者偷走了所有沒被賣掉的東西。他們沒法洗澡，也沒有乾淨的水，只能靠這條河勉強度日。

MSF在安布文貝區治療營養不良兒童的診所（©iAko M. Randrianarivelo/Mira Photo）

「我們看到營養不良的兒童在我們的行動診所接受幾週治療後，努力地恢復體重。我們所提供的醫療服務加上由不同組織所分發的半份口糧，在糧食短缺的環境之下，並不足以扭轉危機趨勢。當務之急是要增加緊急食物援助。」 剛前往馬達加斯加的無國界醫生緊急專案總管貝虹潔蓋斯（Bérengère Guais）說道。

除了提供營養不良及相關醫療併發症的治療外，無國界醫生在去年六月開始向營養不良的病人家庭分發口糧，以幫助她們恢復正常的糧食供應。一份口糧包含約66公斤的米、豆類、油和鹽，足以滿足一個家庭一個月的需求。我們的團隊分發了1,588份口糧（約104噸糧食），並將在接下來的幾個月內繼續補充。

行動診所

我們在阿諾西（Anôsy）和安德羅伊（Androy）地區超過15個地點設置行動診所，提供急性營養不良的篩檢和治療（其中14個點設在安布阿薩里區，3個在安布文貝區）。自三月底開始提供醫療援助以來，我們的團隊已經治療了4,339名中度或嚴重急性營養不良的患者。

MSF在安布文貝區開設的行動診所。 （©Erwan Rogard/MSF）

改善汲水

我們在安布阿薩里區（Amboasary）的行動診所治療的營養不良兒童中，有三分之一還患有腹瀉或寄生蟲病，這表明了當地缺乏乾淨的水源供應。

因此自三月以來，無國界醫生已分發了190,000 公升的乾淨食用水，2,872個水桶以及3,879塊肥皂。我們的團隊已經修復現有取水設施中的11座手動泵，還有7座將很快恢復使用。我們已著手建造9座新水泵，並預計在七月或八月完成此項工作。我們也在考慮在 24 個地點鑽鑿井孔。

在一個十字路口，空水桶等帶著載水油罐車的到來好位該地區的家庭提供水源。（©Ainga Razafy/MSF）

「我從事人道援助工作近30年，很少看到如此極端的困境。這次經歷改變了我的生活，也正是這些情況，一次又一次地激勵我去幫助那些常常只得聽天由命的人，」普丁列克說。

（本文由無國界醫生授權轉載）