近5年來，新藥預算未能大幅增加，都維持在20多億元左右，通過品項卻逐年減少，今年預算執行率也可能創下健保史上新低紀錄。2022年健保新藥預算編列22.68億元，但截至第二季止，僅使用8600萬元，執行率不到5%，據了解，在今年結束前，執行率可能難以突破10%，將高達20億預算未使用。

針對新藥納入健保給付的審核過程緩慢，前衛生署食藥局長、國立陽明交通大學藥物科學院院長康照洲提出三大建議，包含健保署應成立行政法人負責新藥審理相關評估報告、衛福部設有執行經濟評估的團隊；調整藥品給付制度可邀請金管會、財政部等單位，進行跨部會合作；每隔三到四年，邀請專家學者召開全國藥品政策會議，並每年定期進行政策追蹤。

健保署應成立法人機構提升審查量能

新藥納入健保給付的審核過程，需要經過兩道關卡，藥品專家諮詢會議每個月舉行一次，藥物共同擬訂會議則是每兩個月一次。據康照洲觀察，若新藥在第一次沒有通過審查，可能在半年後才能進行第二次審查與討論，因此新藥在審查流程容易超過一年以上。

康照洲建議，在新藥審查上，藥品需要進行經濟評估與療效研究，但因目前健保署人力不足，故委託隸屬藥品查驗中心（CDE）的醫藥科技評估（HTA）小組做新藥審理相關評估報告。然而，健保總額資源高達8000億，經濟規模非常大，已無法由單一小組一肩扛起，應創立隸屬健保署的行政法人，有固定團隊執行新藥審查的方法學研究，並針對共擬會議委員提出的疑問產出研究報告，以建立藥品審查的科學數據，並順暢審查流程。

在人力資源提升的情形下，還可以檢討舊有藥品價格、藥費支出效益、並改善藥品的核價標準與制度。康照洲提到，過去所納入的藥品，因為在當時為創新藥物，所核定藥價相對高，但隨著更多新型藥物研發，原先藥物的經濟價值下降，藥價卻沒有跟著調整。除了舊有藥品價格的調整外，目前健保署與藥廠在溝通藥品價格時，因為缺乏一定的研究證據，就如同地攤喊價，既無法準確評量藥品的價值，也失去了專家會議與藥物科技評估的意義這些都因人力問題、缺乏研究量能而無法進行。

另外，除了成立隸屬健保署的行政法人，康照洲也提到建立經濟評估團隊的重要性，不僅能處理健保相關問題，未來也能協助規劃長照政策。

跨部會合作改革藥品給付制度

現行藥品付費方式有兩種，不是全額給付，就是全額自費，民眾若想使用尚未納保的創新藥物，即需負擔高昂的藥費。對此，康照洲支持政府提出的藥物部分負擔，一部分由健保支出，民眾也自費負擔一定比例的藥費，省下的藥費能讓更多藥品被納入健保供民眾使用，也可以改善現在新藥給付時程緩慢的現象。

為了改善自費治療負擔過大的問題，健保署近期推動商業保險補位健保，希望協助分擔民眾使用自費醫療的風險成本。但是康照洲指出，商保以商業利益為出發，目前的保單設計上，許多仍有年齡、帶病不得投保等限制，政府應適時介入商保的規劃，鼓勵業者提出相關保單設計，商保補位僅能解決部分問題，但政府更應設法回歸健保本質就制度面做改革並保障就醫平權。

無論是藥品部分負擔制度，或商業保單的設計規劃，都需要跨部會共同合作與研議，康照洲強調，在全民健保給付政策修訂上，因財政預算龐大，影響範圍極廣，不應將所有問題都交由衛福部處理，金管會、財政部、經濟部、主計處等其他部會，也應一起參與改革健保給付制度。

定期檢討建立永續藥品政策

台灣過去曾召開兩次全國藥品政策會議，盼完善藥品生技產業、全民健保藥品給付與支付制度，但舉辦時間不固定，第一次是2008年、第二次則是2015年，當時雖有訂下藥政目標，但未明定執行的期程以及檢討措施。

康照洲表示，過去兩場藥政會議，召集將近上百位的專家參與，但一個人發言時間僅2、3分鐘，其實無法充分討論。若藥政會議要有影響力，應在正式開會前即分組討論，正式會議時才能再次凝聚共識並提出解決方案。

問及台灣如何建立永續的藥品政策，康照洲回應，考量到新醫療科技的發展迅速，藥政會議應每隔四年召開一次，具體擬定改革方向及年度目標，每年進行政策追蹤與檢討，以完備台灣的藥品政策對於國人的保護力。康照洲更建議，召開藥政會議的時間點應搭配總統大選時程，促進各黨總統候選人提出相關健保政見供選民檢視與參考。

在健保與藥品政策執行情況逐漸成為全民關注焦點，康照洲建議，應擴大行政量能，來建立更迅速的審查流程，和考量病人福祉、具科學證據的審查標準。並提醒政府藥品政策應持續受到討論與檢測，朝向永續的藥品政策而努力。