隨著生技產業快速發展，新藥與高階醫材日新月異，只是價格昂貴，不是所有人都負擔得起。對許多癌症與罕病病友來說，新藥與新科技能否納入健保是相當重要的事情，否則龐大的醫療費用將造成經濟上的困難。

然而，近5年來，新藥預算成長幅度不大，維持在20億至30億元左右。在新藥預算有限的狀況下，新藥納入給付速度難以加快，以癌症新藥申請健保給付為例，從遞交申請到病友使用到新藥的時間，平均要等待730天，甚至有惡化的情形。

針對新藥納入健保給付的審核過程緩慢以及時程不可預測，台灣大學健康政策與管理研究所教授楊銘欽分析，因健保預算不足，使得新藥納保討論中，多著墨在給付族群限縮以及與藥廠議價上，耗費了大量的時間；健保總額制度導致新藥預算遭排擠。他提出「以舊藥換新藥使藥品合理成長，以因應人口老化醫療需求與新科技的發展」以及「開闢體制外財源」等兩項建議，盼未來能加速引進新藥新科技。

新藥審理流程造成新藥審核速度緩慢

新藥納保速度慢，除了審理量能不足的限制外，健保財政緊繃也影響納入健保的時程。楊銘欽教授說明，因共同擬訂會議制度為每兩個月召開一次藥品審理會議，因此新藥無法隨到隨審。雖然大家都期待能早點替新藥做出決議，但就行政流程上，時間能夠縮減的部分其實非常有限。

新藥能否被健保收載，藥品價格對於健保財務衝擊儼然成為最重要的考量。在共擬會議將藥品納入給付後，健保署將與藥廠進行藥品議價，以決定給付協議還款後的實際支付價格。對於而在藥品給付後公開之台灣健保價，藥廠希望維持在一定的底線價格，避免其他國家援引，而健保署則會盡量壓低藥價來減低健保財務衝擊，使得雙方難以達成共識，協商藥價的反覆溝通也耗費許多時間，更加延宕了新藥納保核定時程。

健保總額制度造成新藥預算被排擠

健保總額制度分為固定點值與浮動點值，藥費採固定點值，每一點支付1元，從總額扣除藥費後，醫療服務等其餘費用採浮動點值計算。然而新藥新科技往往價格高，使得藥費占比持續增加，擠壓到醫療服務的浮動點值，對健保總額造成壓力，因此新藥新科技也成為總額協商過程經常討論的議題。

2023年健保總額協商結果於9月底出爐，無論是付費者或醫院代表方案都超過8000億，但醫界版本在「新醫療科技」與「擴大新適應症」項目上編列0元預算，目前兩案併陳送衛福部裁示。對此，楊銘欽表示，在明年度健保總額預算的協商過程中，醫院代表提出不編列新藥預算，便是希望不要擠壓到一般服務的預算，但如此一來，新藥新科技就難以引進，也無法保障到民眾的健康。

從體制內節流將預算達到中平

「藥品預算應達到『預算中平』，有新增也有所減少，整體不升不降。」楊銘欽認為，為建立合理的新藥預算成長率，可從體制內節流，將舊有藥品降價，或減少原有給付藥品，來提撥新藥藥費，騰出空間收納新藥新科技。

楊銘欽也提到，要裁撤多少舊藥、或是裁撤哪些舊藥都還有待討論，建議先請藥學與醫學專家通盤檢視療效，才能讓舊有藥品「新陳代謝」，並精算可以省下多少藥費以提供新藥新科技進場。

根據全民健康保險法第51條規定，成藥、指示用藥不納入給付，但實際情況卻是許多指示用藥長期非法給付。這件事情20年來也不斷被專家學者討論到，若是不再給付，也能為健保省下一些藥費的空間。

開闢體制外財源

若要開闢健保體制外財源，像是設立「癌症新藥基金」（TmCDF）便是希望透過建立新藥基金，在藥品獲得FDA藥證後，經過藥品查驗中心的評估具有潛力的新藥由基金先行支付兩三年，來改善過往新藥納保耗時長問題，降低民眾等待的時間以及健康風險，但未來還是希望回歸健保給付，。

楊銘欽建議，除了財源的問題，還需要建立配套措施。TmCDF主要目的為解決新藥納保耗時的問題，讓民眾及早用藥，但若是未來兩年或三年時限到了，健保基於某些考量沒有納入給付，原本有用藥的病人就無法使用，必須改成自費，這應該有配套措施處理，不是光有TmCDF就能解決所有事情。

面對新藥審理流程緩慢，以及新藥預算因總額制度遭受排擠，楊銘欽認為應從體制內外共同增加新藥預算，包括刪減舊有藥費支出從既有藥費中節流，和開闢新藥的財源基金，補足新藥納保的過渡期，才能讓新藥有進場空間，保障國人用藥權益。