乳癌做了手術，就能徹底告別復發風險嗎？根據 2020 年癌症登記數據顯示，乳癌發生率高達 82.1（每 10 萬人口），高居所有癌別的第一名。在早期乳癌亞型中，有高達 70% 為荷爾蒙陽性（HR+HER2-）患者，就一般認知來說，其治療成效與預後狀況較佳，卻輕忽了復發風險，據估計，約有 20% 至 30% 的患者會復發。

研究顯示，在復發患者中，約有 30% 是術後 2 年復發，超過 80%是在術後 5 年內發生，且有一定的比例為遠端轉移，好發轉移部位包含骨、肺、肝、腦等，其中多部位遠端轉移的機率逾 34%。一旦發生遠端轉移，進入晚期乳癌時，治療更為棘手，晚期乳癌階段因無法根治，治療目的也將從早期的邁向治癒，改以延長壽命、提升存活率為主。

「避免復發」也成為荷爾蒙陽性早期乳癌治療的重要關鍵，台灣乳房醫學會在今（14 日）公開「荷爾蒙陽性早期乳癌術後輔助治療共識」，內容納入術前至術後輔助性治療、停經前後荷爾蒙療法等治療建議，也建議淋巴結轉移 4 顆以上的高復發風險族群，在術後輔助性治療上選擇荷爾蒙療法搭配細胞週期抑制劑。

搭配細胞週期抑制劑　可降低 33.6% 復發風險

近 20 年來，乳癌手術術後輔助性治療，包含化療、荷爾蒙治療 2 種療法，根據研究最高僅能降低 20% 復發風險。但根據 2023 年最新美國國家癌症資訊網、歐洲腫瘤內科學會最新乳癌治療指引，皆針對荷爾蒙陽性早期乳癌高復發風險族群，將細胞週期抑制劑納入術後輔助性治療選項。相較於單獨使用荷爾蒙療法，搭配細胞週期抑制劑有能效降低 33.6% 復發風險。

針對國內荷爾蒙陽性早期乳癌治療現況，台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，台灣乳房醫學會今年提出 16 個輔助治療共識，包含高復發風險族群使用荷爾蒙療法搭配細胞週期抑制劑，希望提供給臨床醫師作為治療指引，也讓病友獲得正確的醫學知識。

台北榮總輸血醫學科主任劉峻宇說明，若出現例如淋巴結陽性、腫瘤偏大、Ki-67 指數高、腫瘤細胞分化程度差等情形發生，就有可能屬於「高復發風險族群」，其預後與公認棘手的三陰性乳癌一樣不佳。他建議淋巴結陽性的癌友要注意是否為高復發風險族群，應盡快與主治醫師討論及評估後續治療方案，透過術後輔助性治療降低復發可能性，提早啟動「避險治療」。

劉峻宇也提到，細胞週期抑制劑與化療不同，是口服治療，會產生血球低下、腹瀉等可能的副作用，會再搭配輔助性支撐療法，如改善水分攝取、必要時使用止瀉藥物控制，避免患者因為副作用而退出此療法。很可惜的是，這是新興的治療方法，健保目前還沒有給付，也許未來主管機關認為財政可負擔、經過完整的風險效益評估，有機會給付。

病友積極配合治療　有機會實現「治癒」目標

陳守棟收治的乳癌病友賴小姐，在 2021 年 12 月發現確診荷爾蒙陽性早期乳癌，且屬於高度復發風險族群，隨即於 2022 年 1 月進行手術。在術後，她遵循醫師建議，積極接受荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑，現在控制得宜，已回歸職場與正常生活。

賴小姐分享說，聽到細胞週期抑制劑一個月要 7 萬元，覺得還蠻驚人的，若沒有保險可以實支實付，她只會選擇打停經針、做荷爾蒙治療，不會再增加細胞週期抑制劑。

「在治療 7 年後，我的乳癌又復發，若當時有細胞週期抑制劑，我也會想吃。」乳癌病友協會理事長黃淑芳呼籲，台灣乳癌好發年齡較歐美國家早，許多病友被迫在生育、職場與治療中做選擇，好在目前治療選項多元，只要病友積極與醫師配合治療、降低復發風險，都有機會實現早期乳癌的「治癒」目標。