上個月，衛福部林奏延部長為創造均衡醫療體系，解決五大皆空及住院醫師人力不足，拋出「醫院整合醫學專科醫師（Hospitalist）」構想，其特色為由主治醫師與專科護理師組成團隊（例如：一個病房區由四位主治醫師輪值，搭配六位的專科護理師）廿四小時照顧住院病人，而非傳統上由養成訓練中的住院醫師輪流值班，以確保醫療照護品質。目前國內現已有約十幾家醫院試行，希望能取得醫界共識後，在明年上路。

醫界人稱「關渡雙聖」係指和信醫院的黃達夫與謝炎堯醫師，時常投書媒體，大談「醫德」、「醫學教育』，日前謝炎堯發表一篇名為，何謂「醫院整合醫學專科醫師」，唱衰上述衛福部所提出的新制度將「無法照顧好病人。」

2009年10月柯P在臺大醫院七樓開辦「整合醫療照護病房」，目的是要紓解急診壅塞問題而開設的「急診後送病房」，讓所有急重症患者能夠不必再擠在急診室，而能得到高品質的醫療照護；他同時也引進美國hospitalist system（駐院醫療制度），在臺大醫院堪稱創舉，也是台灣醫界的先驅，希望為臺灣建立一個新興醫學學科，同時將病房創辦三年來所有的心路歷程集結成書，書名叫：熱血仁醫：開創新局的臺大醫院駐院醫學團隊。

這段歷史謝炎堯避而不談，文章只以「台灣在2010年也開始試辦hospitalist」略過，很顯然他一定讀過「熱血仁醫」一書，也深知醫界很努力在為台灣的醫療找出路，照理說他應該對柯P團隊的努力，提出個人的見解，不知道他是不屑還是嫉妒，卻只在「醫院整合醫學專科醫師」文字上大做文章。

Hospitalist的概念是1996年在美國新英格蘭雜誌被提出，是說內科和家醫科醫師不必再參與門診及檢查的業務，只要專心照顧住院病患即可。目前美國有三分之二以上的醫院，採用Hospitalist來照顧住院病人，截至2014年全美從事Hospitalist的醫師已高達4.4萬人，總人數已經超過心臟科及一般外科的醫師。

Hospitalist的定義有二：一為「一位醫師從門診醫師手上把病人接過來後，至少花25％工作時間照顧住院患者，符合以上兩條件者」，另一為「若醫師向保險公司申報之費用，超過90％以上來自住院患者。即可定義為Hospitalist。」

上述制度推行兩年後，發現除降低平均住院日和醫療費用外，住院死亡率、30日及60日內死亡率都有顯著下降，這是Hospitalist改善住院醫療品質成功之處。將美國成功的醫療制度，考量台灣實際的醫療實際情況加以引進，並且先從幾家醫院開始試行，這有何不可呢？

令人遺憾的是，謝炎堯醫師既然身為醫界大老，在台灣醫界這麼困難的情況下，要如何才能照顧好病人，應該共同集思廣益，而非在旁邊大澆冷水。如果「醫院整合醫學專科醫師（Hospitalist）」構想不好，我們倒很樂意聽聽「關渡雙聖」，你們可有更好的方法。

醫勞盟有一段名為：每天都要打臉關渡雙聖的話說，「人生中有些人讓你很氣餒：你和他說制度的時候，他跟你說要講醫德；你和他說醫德的時候，他跟你說這是制度；你跟他說你是專科的時候，他跟你說醫師要能全人照護；你要他全人照護的時候，他跟你說他是專科。」

希望謝炎堯醫師不要為反對而反對，提出你的見解，拿出你的辦法來吧。

※作者為醫學中心醫管人員
 

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