子宮頸癌為女性常見的癌症之一，然而若能透過篩檢找出癌前病變，接受適當治療，實為可預防的癌症。根據國健署最新的癌症登記報告，民國109年，子宮頸癌的發生率於女性癌症中位居第十，但死亡率卻是第八名，癌症排行死亡率高於發生率的現象，顯示我國子宮頸癌的存活率、篩檢時間點與檢測方法仍有相當大的進步空間。事實上，「6分鐘護一身」的子宮頸癌篩檢，除需強調「早期發現，早期治療」的觀念外，亦應參考國際指引趨勢，以「抹片同時搭配HPV檢測」的一次性採檢方式，有效提升子宮頸癌篩檢的精準度。

子宮頸篩檢參與率略幅下滑

為達到早期發現、早期治療之目標，我國自84年起補助30歲以上女性每年1次子宮頸抹片檢查，經過多年努力，至今已使子宮頸癌標準化發生率（107年標準化發生率每十萬人7.9人）及死亡率（108年標準化死亡率每十萬人3.2人）皆下降約7成左右。顯示我國長期推動子宮頸篩檢政策具一定成效。

雖前述政策頗具成效，但近年子宮頸篩檢的參與率已呈現停滯情形，三年內曾做過篩檢的女性，已從106年54.9%至109年53.2%，甚至出現逐年略幅下降的趨勢。此外，國健署於第四期國家癌症防治計畫（108-112年）指出，目前子宮頸癌在0期癌增加、1期癌減少、晚期癌相較增加的情形下，連帶存活率呈現下降趨勢。

目前我國公費補助的子宮頸癌篩檢是以傳統抹片為主，透過取樣的子宮頸上皮細胞檢查是否有癌病變，然而，只有部分細胞能成功塗抹於玻片上，因超過80%的取樣細胞會黏著於採檢棒，再加上玻片上的黏液、血液等雜質恐影響人工判讀結果，故容易產生偽陰性的情形。美國食品藥物管理局（FDA）於1996年核准的新型液態薄層抹片，則是將取樣的細胞先放入保存液中，不但能去除黏液、血液等雜質，也能讓細胞分散避免聚集重疊而更平均的分布在玻片上，因此相對精準。英國醫學期刊（British Medical Journal，BMJ）的報告指出，經組織分析（Histology）證實為第一級或以上的子宮頸上皮細胞病變（CIN1+），傳統抹片能篩檢出相同結果的機率僅55%，新型液態薄層抹片則高達95%。而新型液態薄層抹片出現結果難以判讀情況的比例，也能由傳統抹片的4.11%降至2.57%，改善了傳統抹片品質較不穩定的情形，也可省去因難以判讀而需再回診所增加的就醫成本。

液態薄層抹片同時搭配HPV檢測很精準

為提升篩檢的準確度，降低偽陰性機率，除可選擇使用液態薄層抹片外，也可參考越來越多國家使用的「雙重篩檢」策略，即同時使用「液態薄層抹片」與「人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）檢查」。HPV篩檢則是直接檢測子宮頸細胞是否有被HPV病毒感染，判讀上相對客觀，且HPV病毒為子宮頸癌或癌前病變發生的主要原因，國際間也有多項研究也指出，高達約99.7%的子宮頸癌患者皆感染此病毒。《美國婦產科雜誌》（American Journal of Obstetrics and Gynecology）1996年的研究便已指出，針對已為子宮頸癌前病變（HSIL）的細胞，新型液態薄層抹片能夠篩檢出該病變的機率86.8%，但若採新型液態薄層抹片搭配HPV篩檢的「雙重篩檢」，則可將篩檢機率增至94.8%。

就醫療經濟效益角度，子宮頸篩檢政策應需朝「提升篩檢效益，延長篩檢間隔」方向努力。美國癌症協會（ACS）於2002年便已提出，每兩、三年做一次液態薄層抹片篩檢，其效益便可等同於每年做傳統抹片篩檢。《英國癌症雜誌》（British Journal of Cancer）於2004年時的研究進一步顯示，每三年做一次液態薄層抹片篩檢，可避免73.12%的死亡率，但若是做液態薄層抹片搭配HPV檢測的「雙重篩檢」，僅每五年篩檢一次，避免的死亡率便可高達77.69%，成效勝過每三年做一次篩檢。而除篩檢成效較佳外，若雙重篩檢的兩項檢測結果皆為陰性，也可以省去後續抹片追蹤的費用。美國預防服務工作組(United States Preventative Services Task Force，USPSTF) 2012年的子宮頸癌篩檢指引也指出，每三年做一次抹片檢查為理想狀態，而若女性想延長篩檢間隔，則可選擇每五年做一次抹片搭配HPV檢測的雙重篩檢即可。因此，在更為精準的情況下，若採雙重篩檢，子宮頸癌篩檢的間隔可延長至三到五年，提升篩檢效益的同時，也提高女性的篩檢意願。

針對子宮頸癌，除呼籲國人應有「早期發現早期治療」的概念外，在「液態薄層抹片同時搭配HPV檢測」的篩檢策略更為精準與具成本效益的情況下，國內子宮頸癌篩檢政策亦應朝「雙重篩檢」的方向調整，讓國人與政府一同為WHO宣示2030根除子宮頸癌的目標努力。

※作者為中華民國婦癌醫學會理事長