2024年度中央政府總預算籌編拍板，歲出編列2兆8818億，社福達新台幣7917億元，長照2.0預算編列876億，年增37.2％，創歷史新高，但作為長照主要財源的房地合一稅等稅收卻不增反減，相對之下長照主要財源是否能持續支持，將成為未來長照一大隱憂，就在此刻，衛福部宣布「獎助布建住宿式長照機構資源計畫」，投入新台幣100億元，有限資源是否能有效運用，更是政府必須謹慎注意之處。

國發會預估，我國65歲以上老年人口占比於115年將達到21%，長照住宿式機構恐供給不足。衛福部公告「獎助布建住宿式長照機構資源計畫」，獎勵公私部門協力於74處長照資源不足區加速新建、修繕住宿長照機構，目標116年前完成布建6500床，總預算達100億元規模。

是否此一獎助計畫能有效滿足目前民眾抱怨床位不足的需求？還是衛福部紙上作業，以漂浮的數字來滿足民眾實際需求？

國內老年人口逐年增加，長照、老人等住宿型機構需求大增，全國目前約有1700多家相關機構，提供約11萬多個床位，仍不足1萬3000多床，但占床率僅81%，空床率近20%，失能者為入住住宿型機構，等待時間短則三個月，長則一年以上，部分老人住宿型機構甚至要等10年以上。

理論上是「供大於求」，但民眾時常一位難求，主因是這1萬多床空床位處偏遠，且礙於收費上限，無法給出「適當」薪資，找不到照護人力投入，有床位也不敢開，由於長照服務管理法對長照機構收費有天花板限制，並非是自由經濟市場機制，無法以供需來調整價格。

住宿型長照機構受到收費限制，無法提供滿足市場機制的薪資，自然不易聘請本地的照顧服務員，轉聘外籍移工，移工一樣受到市場機制影響，還要克服語言、文化、照護專業訓練上要求，目前從事照顧工作的外籍移工近25萬人，其中約7成是來自印尼，若未來移工返國，印尼又不再輸出移工，照護人力將嚴重短缺，且日本、南韓、新加坡等也在搶照顧移工，以後如果沒有高薪，根本搶不到人，照護人力都必須及早規劃。

長照2.0上路後，大幅提高居家照服員薪資，居家照服員的薪資每月可以有5萬以上。而老人養護機構照服員平均3萬5千元；護理之家照服員平均4萬3千5百元。薪資待遇有明顯差異外，住宿型長照機構照服員很多需要輪三班，一人同時段可能得照顧多人，職務性質更為複雜，因此紛紛求去。

住宿型長照機構長照人力被較理想的勞動條件吸引到居家服務、社區式照顧，無疑是對住宿型長照機構經營是雪上加霜，如何充實住宿型長照機構照護人力，是「獎助布建住宿式長照機構資源計畫」優先面對的難題，否則空有硬體設施的建置，欠缺照護人力，如何運作提供服務？

此外，自從長照服務管理法，給予住宿型長照機構法人化後，無論是民間資金，尤其是政府十分希望的壽險業資金，均原地踏步，對於政府所描繪出高齡化的長照市場這塊大餅，遲遲不敢投入，若再加上政府重視住宿型長照機構的硬體品質，包含消防跟建管法規給予「適度」規範，都會區域的地價、房價相對高於鄉村地區，在都會區域住宿型長照機構的成本將相對提高，形成台北市住宿型長照機構數量相對減少，淪為「住宿床位資源不足區」。

這也是為何民眾會反映，在住家附近難以循得合適的長照機構，而品質優良機構也一位難求。

衛福部盤點全國鄉鎮市區住宿式服務床位供需狀況，劃分為完全無住宿式資源區、住宿床位資源不足區，扣除二區域的6處重疊後，總計獎助區域為74個鄉鎮市區。盤點「完全無住宿資源區」含9個生活圈，包括高雄市甲仙區、杉林區，新北市平溪區、雙溪區等。而「住宿床位資源不足區」則有11個資源網區，包括台北市、高雄市、新北市等縣市。

衛福部針對公部門及公私協力獎助金額，一般住宿式長照機構每床最高獎助150萬至210萬元，專設認知症（失智）床位的住宿式長照機構新建案每床最高獎助為160萬至220萬元。受此計畫獎助機構設立後，應配合地方政府保留總床數至少10%收容公費安置個案。

倘若基本的照護人力未先加以規劃，從勞動條件改善到專業培訓，運用「獎助布建住宿式長照機構資源計畫」投資建置的住宿式長照機構，將形成巧婦難為無米之炊，空有硬體設施，找不到服務人力，床位仍是無法提供服務。

針對資源不足區的台北市為例，北市以老年人口結構換算，約有13000人有住宿機構需求。台北市目前則能提供7000床的床位，但由於面臨機構照服員缺工，現在僅能提供8到9成，約5600床到6300床。

除了人力不足，台北市房價、租金等高於其他都會區域，政府應主動投入資源，如都會區常因租金貴、空間少，政府應釋出國有土地、空間資源，與民間以興建營運後轉移模式（BOT）或是增建、改建及修建、營運後移轉（ROT）等模式，降低民間投入住宿機構的成本，才有助於在不同類型的資源不足區建置床位，否則又會陷入過往大型機構輪迴。

日前審計部公布「中央政府前瞻基礎建設計畫第三期特別決算審核報告」指出，前瞻預算整建長照據點第一期（106到107年），預算實現率83.35%；第二期（108到109年）預算實現率24.32%；第三期（110到111年）迄去年底沒有實現數，99.94%的預算全保留到今年執行，衛福部尚有34.6億元前瞻經費未能用完。

當時問題之一，即在於長照服務體系未能整體規劃及資源整合，預算編列僅是滿足長照據點的設置數量，服務據點是否能滿足民眾需求、完成建置發揮功能、人力資源規劃等皆非預算編列前所考慮，完全是數字目標導向思維，希望「獎助布建住宿式長照機構資源計畫」別再重踏覆轍。

※ 作者為文字工作者，曾任教大學政治學系