我國自1995開辦全民健康保險以來，一直是掛著羊頭賣狗肉，說得精準一些，是「掛著南山（壽險業）做慈濟（慈善業）」。簡言之，「全民健康保險」六個字，說全民不只是全民，還將某些「非國民」列入保險對象；說健康實際是醫療，在預防醫學理念上差了一些；說是保險也不太像買保險，反而比較像是繳「健保稅」換取醫療之社會福利。

雖然操作「健康」與「醫療」保險在概念上本就有所不同，保險對象之權利與義務也大不相同，又健保署雖然把社會保險用類似課徵「健保税」及政府補助方式來執行醫療保險支出，繳納保費多寡在「繳稅公平性」及風險的承擔與分攤上，均有失保險的核心概念，況且這個滿意度高達九成的政策，在全民眼中都被視為福利，故本文也就以「全民的福利」來做討論，究竟這個不像買保險而是繳稅謀福利的全民健保，是否適合用於來台留學的外國人？當然如果適用，中國留學生也應被平等對待。

所謂「全民」在《全民健康保險法》中係指保險對象。依據該法第8條規定，至少須「具有中華民國國籍」方有資格享有被「強制納保」的福利；不過第9條將外籍人「在臺灣地區領有居留證明文件」，且居留滿六個月者，也在強制享受「福利」之列，並成為盡繳納「健保稅」的義務人。對於該法將來台工作「有一定雇主之受僱者」及「在臺灣地區出生之新生嬰兒」列入強制納保之對象，筆者認同其符合勞工職業安全與衛生醫療權、醫療人權公平性及「人道主義」的價值，況且現在已無對繳不起健保費而被「剪卡」的情事，國人不再有「低收國民」不如外傭、外勞之憾，相對剝奪感不復存在，因此有爭議的就只剩下中國留學生，因為外籍及華僑留學生早已納保，怪不得統派人士老以此質疑健保「抗中保台」不公平。

台灣人出國留學，通常會被要求先買足保險方能就學，這對小康或清寒一些的學生而言，著實是一筆不小的負擔，但是為了完成學業，只得照做，又何曾聽聞哪個國家被批不顧醫療人權了。留學生萬一發生重大疾病、懐孕生子或意外，便能省下一筆龐大的醫療費用，這時又會感恩戴德地慶幸有被迫買保險，但對於大多數未生重病、生子或意外的學生無疑有「浪費」之感，這不就是保險的價值？保的就是風險來時能輕鬆度過難關。我不禁要問：為何我國不學習外國要求留學生須購買一定額度的醫療險方能就學呢？

全民健保實施後，政府打著「健康權是全球普世價值的基本人權」的崇高理念，將國民才有資格享受的福利及義務，立法「送」給外國留學生分享，也不計較外交上是否平等互惠，也大有慷國人慨之嫌？我國未實施健保時，當時外國留學生以僑生為主，台灣為爭取華僑的認同與支持，沒有健保可送，但也給了許多的善意、方便及好處，也無醫療人權之疑，台灣國民有健保福利時，便將此福利送給僑生為主的留學生，爭取僑界支持送上此等惠而不費的福利，朝野多未做文章，但是話說回來，這個高尚的人道標準卻有4到6個月的空窗期，頗有為德不卒之憾，也突顯人道只是藉口而非神聖不可折扣。

自從開放中國學生來台留學後，該項福利便遭挑戰，中生是外國人還是國民？問題甚至升高到中國是我國？外國？還是敵國的層次。

為了避免《健保法》也陷入兩岸的福利紛爭，執政當局本應對留學生納健保或自購醫療保險再予以補助等可行方案，就其優缺點進行全面而徹底地檢討與評估，不能便宜行事，只拿出「醫療人權」來語塞質疑者的嘴，或不切實際地盼望社會以「開闊胸襟」正面看待中生納健保。

事實上將留學生納健保，各主管機關多另有目的，如：爭取華僑支持台灣、吸引中國學生來台體驗民主自由學風、爭取南向計劃中之人民來台留學、為了搶救招生不足瀕臨關門的大學等，政府各部門本來大可編列各種優惠及補助預算，當然可包括購買醫療保險的補助，留學生需要就醫時，以自費方式治療，再檢據向其保險公司申請理賠即可。因此不強制納健保，但強制買商業醫療險，一樣可違到醫療人權的目標，絲毫不打折扣。

《健保法》第9條將領有居留證且在台居留6個月之外國學生強制納保之立法意旨是高擧人道人權大旗，卻有違權利義務的公平性，更會令人不敢冒犯道德或善行而反對，至為不妥。

2012年國慶日，筆者於臉書發表個人反對馬政府擬將「陸生」列為強制享受健保福利之政策，引發馬總統震怒，要求行政院依《公務人員服務法》嚴懲，最後因無法可罰，聊以口頭申誡結案，但中生納保之議因而得拖延11年

其實健保福利整體上正在縮水並瀕臨破產，除了醫療資源被部分人民浪費卻缺乏有效控制外，醫療院所為了衝量或避免醫糾而濫用醫療資源也是不爭的事實，反正最後點值打折，全民健保在總額下勉強平衡，犧牲的是大多數醫療工作人員，他們循規蹈矩，只能領著本就「低廉的醫療給付金」，又在審删及七折八扣下，成為被迫做功德的白衣大士，隨著「全民」的定義不斷地被延申擴大，本來該屬於自費的病人，被納入「全民」，本來國人可以納入健保的項目，因總額不敷使用而不列或緩列，形成全民被迫做功德的現象。

由於人民的滿意度極高，即便多次瀕臨破產，也調整費率，但在「頭過身就過」，只會逢選必鬧，選後就少人追究。健保署出面做東家，將大家的保費收來，重新分配後給付給醫療提供者，審議、維持、調整公平性本來就是最基本的工作之一，注重國人之「醫療人權」更不在話下。健保工作專業且辛苦，卻老是在政黨及政客的爭相討好選民下，不斷妥協，《全民健保法》也不斷修正，結果利害關係人（stakeholders）贏了，法修歪了，立法意旨的邏輯錯亂而不斷堆疊，公平性不斷「走鐘」。

民進黨總統候選人賴清德11月初提出將中生比照外籍生納入健保之政見，行政院及衛福部隨即規劃並已於11月23日公告，將於明年2月實施。將中生與外籍生一視同仁是對的事，但是要做的是應該將留學生不分中外，一律不納健保，改強制投保商業醫療險，政府再給予各種優惠及補助。11年前筆者反對中生納健保，其實也反對外籍生納健保，當年未能說明清楚，反而被歪樓成為公務員違反《公務人員服務法》的嫌犯，但至少幫國人擋了不公不義11年。日前國民黨總統候選人侯友宜提出「大量中生來台就學就業」的政見，萬一明年一月13日侯當選總統，2月要實施中生納健保，這將成政黨輪替前最佳「美談」，賴清德強迫全民做功德，幫侯友宜先擺平大量中生來台的障礙。

※作者為前衛生署疾病管制局副局長