憲法法庭上月20日判決死刑部分合憲，但若受刑人患有精神障礙或其他心智缺陷就不得判死，引發外界討論。醫界出身的藍委陳菁徽表示，司法精神鑑定是一門非常專業的科學領域，但台灣的專業人才不足，民眾對精神鑑定內容也不了解，大法官立下精障者不得判死的標準，只是將社會輿論壓力拋給精神科醫師，讓醫事人員去承受民眾怒火。陳指出，台灣目前沒有司法精神醫學專科醫師，司法精神病院的建置進度也大幅落後，「在大法官釋憲變相實質廢死後，司法精神醫學非常需要進一步的實務訓練及立法倡導，保障醫事人員的隱私與安全。」

精神醫師掌生死令　違背救人天職引反彈

由37名死囚共同聲請的廢死釋憲案，歷經5個月的評議之後，憲法法庭宣告死刑部分合憲，在「犯罪情節屬最嚴重」的前提之下，外加最終審須設置強制辯護、各級法院合議庭法官一致裁定死刑等條件。其中，受刑人在犯罪時、審判時及執行時若存有精神障礙或心智缺陷就不得判死，讓精障者的專業醫療判定備受外界廣泛討論，尤其是受刑人執行死刑前的精神鑑定報告結果，被視為「精神醫師掌握了死囚的最後生死令」，引發醫界的強烈反彈聲浪。

司法精神醫學會理事李俊宏就曾表示，舊有的《刑法》「心神喪失」定義為「完全無知覺理會」，但大法官此次釋憲將這部分獨立拉出作為「受死刑能力的判斷」，恐會讓精神科醫師出現道德上的兩難。李指出，醫生的天職是維護生命，若醫師的判斷可能會剝奪他人性命，就會有違反醫學倫理的疑慮，有些國家會要求受刑人定期接受身心健康檢查，避免讓醫生直接涉入死刑鑑定。

「司法精神醫學與法律屬於不同領域，但兩者也因精神醫學在司法程序中所扮演的角色而有所交集，因此，臨床心理從業人員必須對法律實務有充足認識。」提供國民黨立法院黨團醫療專業意見的陳菁徽表示，精神醫學就是對人類福祉的追求，探究疾患以徹底扭轉失序狀態或其影響，但法律追求的是抽象正義，對精神疾病的關注點在於「責任能力」及「可罰性」，因此面對精神疾患傾向較為嚴格的標準。

司法精神鑑定有難度　承辦醫師怕遭獵巫

陳菁徽指出，精神疾患犯罪的議題在我國必會成為輿論焦點，但礙於某些特定媒體片面的標題、社群網路欠缺專業又流於情緒化的渲染之下，不少人民對於司法精神鑑定帶有偏見與誤會，甚至發生霸凌鑑定人的「獵巫」亂象。陳表示，司法精神鑑定人員承受的壓力相當大，一旦出錯便很有可能再也沒機會彌補，承擔這項任務的專家，也要擁有在極艱困環境中完成工作的能力，由於潛在風險極高，讓參與死刑案件鑑定的醫師有極大的壓力。

陳菁徽說，對於司法精神鑑定醫師而言，民意絕對是最大的壓力，台灣的醫事人員對法律實務的認知及專業法律知識是否充足，民眾有沒有辦法接受精神鑑定成為受刑人執行死刑的最後關卡，都是釋憲後要馬上著手處理的。陳指出，多數民眾不清楚司法與醫學的平衡點，大法官透過釋憲將死刑議題的重擔拋給精神醫師，不只罔顧醫師的人身隱私安全，也讓精神醫師陷入「生與死」的兩難，重重打擊第一線執法人員士氣。

「一般病患就醫時是為了康復，因此會對醫師如實相告，但受刑人接受司法精神鑑定時，卻有可能刻意隱瞞或扭曲資訊，讓鑑定報告對量刑結果有利。」陳菁徽說，精神鑑定通常會在法院一審時出現，目的僅是為了確認被告有無精神障礙，但大法官卻宣判死刑犯在行刑前也需要進行精神鑑定，根本無法達成任何效果。陳表示，在精神醫師面談受刑人的過程中，不可假定受刑人誠實以對，並且鑑定人必須與囚犯保持一定距離，以維持心理距離與同理心，對於心理醫師而言鑑定十分困難，尤其是面對死刑犯。

採多人多次鑑定　配套設施要跟上

陳菁徽繼續說道，美國的重大刑案司法精神鑑定，會由3名精神科醫師或心理師獨立提供鑑定意見；波蘭有近一半重大刑案歷經2次以上精神鑑定，最終都是讓法官依照法律明文規定，獨立判斷被告有無責任能力，絕不是由精神醫師來扛最後的審判責任。陳表示，若檢方及被告皆能聘僱司法精神醫師進行鑑定，這樣能保障雙方的權益，也不會讓單一精神鑑定醫師承擔全部責任，這是目前政府必須先做到的事。

「監獄保健中心的精神專科醫師、精神衛生醫事人員及法律實務工作者量能不足，前總統蔡英文規劃的全國480個司法精神病房跳票，也是台灣要極力挽救的問題。」陳菁徽指出，司法精神鑑定是一門非常專業的科目，其他國家都是設置2年至3年的專科學程供醫療人員進修，但台灣現在並沒有司法精神鑑定的相關課程及人才，政府應該制定外國培訓計畫，讓部分精神鑑定醫事人員接受專業訓練，完善司法體制的精神鑑定人力。

陳菁徽表示，全台的精神病房設置進度大幅落後，法務部的精神病房維護人力無法提前編制，導致「病房不夠、人員不齊」的惡性循環。陳強調，大法官既然要求受刑人要經過層層精神鑑定，促成實質廢死的結果，那法務部、衛福部就應提出相對應的人才培育規劃、病房建置計畫、制定配套法規及鑑定準則，做出進一步的實務訓練及立法倡導，讓整個司法精神鑑定體系發展完整，保護受刑人的基本人權之外，也保障醫事人員的隱私與安全。（責任編輯：殷偵維、許雅慧）