衛福部研擬新設「長照司」，最快9月底前成立籌備辦公室、力推明年上路，意外讓社政（社福）及衛政（醫療）的路線隔閡及競合關係再次浮上檯面！

由於不少地方政府刻正進行長照業務組織整併檢討，中央作法具指標意義。行政院「長期照顧推動小組」明天（12日）將開會，是否討論此事備受關注。

現今政府長照業務散見於衛福部「社政體系」的社會及家庭署，以及「衛政體系」的護理及健康照護司、社會保險司等單位下，被批評是多頭馬車。衛福部規劃，未來各單位長照人力、業務、預算有意整合在「長照司」下，但該由社工背景的社政體系或醫療背景的衛政體系主導，引發論辯。

長照重點業務包括出院準備及居家、社區、機構照護四大塊。長期從事老人、身心障礙者照顧服務的社福界人士擔憂，若由醫療體系主導長照司，未必了解照服員、社福團體需求，溝通可能「卡卡」；另一方面，護理背景的人可能忽略被照顧者的家庭、社區連結，把長照當「疾病」處理，而非重視對「人」的陪伴。

「長照2.0是要找得到、看得到、用得到，如果過度偏向醫療化，由醫院承辦多數長照業務，就難達到普及化、落實社區照護的精神。」台中市社會局局長呂建德說，他對中央設長照司「樂觀其成」，但應避免推動相關業務時偏重「醫療化」，讓服務成本規格過高，不符一般社區民眾需求。

衛政體系 有意主導長照？

另一觀察指標，是長照政策主事者的分工。

過去蔡政府長照政策主要由社政背景的行政院政務委員林萬億、衛福部政務次長呂寶靜負責。在衛福部前部長林奏延任內，就數度傳出社福界與醫界對長照「看法分歧」，因此林奏延去年9月宣布，長照規劃「回歸衛福部」，每周由他親自主持長照會議，當時他頻被點名與社福界關係緊張。

行政院政務委員林萬億，過去是社政背景，為蔡政府長照政策重要推行者。（攝影：李昆翰）

值得關注的是，今年2月，同是醫界出身的陳時中接任衛福部長；8月，曾任衛生署醫事處處長、雙和醫院副院長、屏東縣衛生局長的薛瑞元接任衛福部常務次長。

薛瑞元是陳時中擔任衛生署副署長期間的舊部屬，兩人默契頗佳；薛瑞元這次接任次長後，陳時中隨即指派任務，請他和呂寶靜一同處理長照司的籌備作業。這項安排在社福圈引起討論，被認為是衛政體系有意擴大長照業務的主導權。

一位行政院長照推動小組委員直言：「衛福部長期『衛生大、福利小』，如果陳時中未來過度偏袒醫療體系，可能會讓呂寶靜推動長照業務更困難。」他指出，「出院準備是社政、衛政合作的開端，部長應該思考怎樣讓『兩隻手臂』都能施力，不然左腦不相信大腦、左手打右手，衛福部就很難整合。」

薛瑞元：同屋簷下較好融合

薛瑞元接受《上報》訪問時指出，長照業務主要還是由呂寶靜次長負責，「我是協助行政業務，常務次長本來就是管家婆。」

談到衛福部研議增設「長照司」的原因，薛瑞元舉例，衛福部研議明年元旦要推動居家服務包裹式支付制度，但社保司設計制度、社家署負責執行、照護司負責核銷及發放，「光資訊系統就分屬三個老闆，這要怎麼做？」未來相關業務整合到「長照司」下後，將可降低內部溝通成本。

「社政、衛政各有不同組織文化，要做整合困難度頗高，但大家在一個屋簷下，文化融合還是比較容易。」薛瑞元坦言，成立長照司能否促進組織文化融合，「我也沒把握」，但至少要互相瞭解業務更容易，他比喻：「在家裡吵完還是兄弟，但如果兄弟分家，吵完就老死不相往來，這樣也不好。」

至於外界擔心偏重衛政體系會「過度醫療化」的問題，薛瑞元說：「長照不會因提供服務的人不一樣，就有不同結果；重點是被服務的人、被服務的家庭需要什麼，所有照顧都應該由被照顧者的需求出發。」

衛福部現有8個司不會砍

此外，社福界對政府長照政策另有兩項疑問。

第一，《中央行政機關組織基準法》規定，各部業務單位以「設6司至8司為原則」。目前衛福部已有社會救助及社工司、醫事司、心理及口腔健康司等8個司，若要另成立長照司，行政院是否同意？衛福部是否會動原有組織架構？

第二，衛福部今年4月預告「長期照顧服務提供單位特約及管理辦法草案」，其中明訂：經直轄市、縣（市）主管機關審查合格之長期照顧服務提供單位，應簽訂書面契約。社福界憂心，當長照特約機構對口單位是地方政府而非中央政府，一樣可能有「一國22制」問題，未來如何解決？

對此薛瑞元表示，過去談衛福部組改時，就有提到新設長照局或長照司的規劃，據了解，「應該有多設一個司的空間，現有8個司不會動到，外界不必過於擔心」。

目前台灣長照發展面臨人口快速老化、長照資源分布不均和缺乏穩定充足財源挹注等問題，有待政府更用心盡早規劃整合。（圖片取自蔡英文臉書)

至於長照業務是否能比照健保，由中央健保署直接對各醫療院所？薛瑞元表示，民國84年開辦健保時，台灣醫療體系已具一定規模，「但現在長照沒有這樣條件，不僅人口老化速度快、長照服務機構數量也不夠，時間不會等我們，勢必需要縣市政府幫忙大力推動」。

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