衛福部近期擬開放行動不便慢性病患、長照機構住民、國際病患等6種「特殊狀況」人士，醫師可透過視訊等通訊設備遠距看診、開醫囑，預估有超過200萬人適用。據了解，醫界對此反應兩極，雖有不少醫院支持，但醫師公會全國聯合會質疑，若廣開「遠距醫療」大門，恐獨厚大醫院、邊緣化基層診所，違背政府所推「分級醫療」精神，將反對到底，為此案添變數。

6種樣態　擬開放通訊看診

現行《醫師法》第11條規定，醫師非「親自診察」，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書；僅限離島、偏僻地區、緊急狀況或特殊狀況，才可做遠距醫療。亦即在一般狀況下，只要醫師沒有「面對面」看診，就有觸法疑慮，此規定已超過30年未修正，多年來被認為「不合時宜」。

實務上常有醫師為給病患方便，低調允許兒女幫行動不便的爸媽拿藥，另外也有長照機構會派人到診所統一幫長者「代拿藥」，這些狀況都踩了《醫師法》紅線，過去還曾有醫師因此被法辦。

據《上報》掌握最新訊息，衛福部這次擬開放適用「遠距醫療」的6種樣態包括：因行動不便或交通因素無法親自看診的慢性病患；緊急住院後出院，半年內須密切追蹤的病患；住宿型長照機構住民；國際病患；適用健保居家醫療計畫、家庭醫師整合計畫者；適用其他政府試辦的遠距照護計畫者。

知情人士指出，現行外國籍人士要來台就醫，必須申請醫療簽證，規定要有治療計畫書，實務上常有國際病患透過電子信箱傳病歷給我國醫師做診察，「其實也踩在違法邊緣」。未來若開放國際病患適用，除了來台前可透過通訊方式做評估外，返國後也可遠距追蹤。

綁通訊設備　醫院才玩得起？

據了解，衛福部原訂今年7月就要預告與遠距醫療相關的通訊辦法草案，希望明年開始適用，但因醫界「雜音多」，多次溝通未有共識。

醫界支持者認為，遠距醫療是不可迴避趨勢，尤其很多遠距看診模式已低調在做，有觸法疑慮就應儘快鬆綁。但反對者擔憂增加醫療糾紛風險，且通常大醫院才有高規格通訊設備，若遠距醫療替代一般當面看診，病患都找上大醫院，將違背政府所推「小病到診所，急重症才到大醫院」的「分級醫療」精神。

衛福部官員接受《上報》訪問時指出，研擬中的辦法草案，將規範醫療院所如果要申請適用「遠距醫療」，必須先提計畫，報各地衛生局核准，且一定要基於病人有需求、取得病人同意書後才能執行。此外，該有的電子及紙本病歷也不能少，而且首次就診還是得到醫療院所「面對面」診斷。

衛福部官員表示，目前僅剩「通訊技術」細節待與資訊專家討論，預計11月底前提出草案。

時機成熟了嗎？　看法兩極

對此民進黨立委、中華民國醫師公會全國聯合會理事長邱泰源接受《上報》訪問時說，醫師公會原只是希望放寬《醫師法》第11條「親自診察」的認定標準，給醫師、病患方便，例如開放慢性病患可透過電話確認身分，讓兒女可幫爸媽拿藥等等，「沒料到衛福部把遠距醫療拉進來一起談」。

「遠距醫療不是不能做，但現在時機夠成熟了嗎？」邱泰源連番質疑，「鄉下診所會有遠距醫療設備嗎？」「有人可以24小時坐在電腦旁邊，督促簽約的家庭病人嗎？」他直言，基層醫師擔憂，遠距醫療是不是大醫院跟病人結合起來，不需要診所了，「這跟分級醫療的精神背道而馳」。

邱泰源說，「站在病人立場，我們鼓勵發展遠距醫療」，但無論遠距醫療多先進，都無法取代診所醫師、家庭醫師在醫病關係中人性互動的關懷，如果在不成熟的狀況下強推遠距醫療，恐怕「只蒙其害，不能得其利」。

中華民國醫師公會全國聯合會理事長邱泰源認為，當前遠距醫療時機還不夠成熟，若強推遠距醫療，恐怕「只蒙其害，不能得其利」。（攝影：李昆翰）

邱泰源強調，醫師公會不贊成把「放寬認定親自診察」跟「放寬遠距醫療」混在一起談，衛福部預告草案後，「我們絕對會反對」。

據了解，衛福部高層認為，為因應科技進步及高齡化社會「在宅醫療」需求，比照其他國家放寬「遠距醫療」樣態勢在必行，希望外界用開放態度看待。

衛福部官員表示，醫界人士擔心遠距醫療取代一般看診，影響分級醫療；但實際上，醫療院所提供遠距醫療成本不低，加上病患「使用者付費」，只是多一種選擇而已，未必有替代性。衛福部會做出明確規範，在哪些條件下才能執行遠距醫療，「一開始會小心謹慎地做，不會大量開放」。