當兩個住在一起的老人，一個重病失能，另一人生病該如何就醫？當住在偏鄉山區的慢性病人，醫生要他每3個月要回醫院抽血一次，只能定期麻煩家人請假載他出門看診？

「每個村莊、社區就是病房，我們要讓『家庭』醫師能真正到『家』幫你看病！」家醫科醫師、台灣在宅醫療學會理事長余尚儒創全國之先，決定落腳台東縣東河鄉開闢第一間主打「在宅醫療」的「都蘭診所」，12月16日開幕後，將可服務半徑20公里內的居民。

都蘭診所的看診模式與一般診所很不同，余尚儒接受《上報》專訪表示，未來每天上午8點半開門，只看診3小時就結束，下午則由醫師帶著居家醫療的個案管理師，一起前進社區、部落，親自替居住偏遠或無法行動的病人看診。

正在裝修的診所，不但招牌「都蘭診所」4個字，是當地阿美族人用「檳榔鞘」打造而成，就連空間，也是當地生態農場主人因為認同在宅醫療理念，而出借原本「打工換宿」的一樓場地。

有別於住院、門診醫療，「在宅醫療」，簡單來說就是請醫師來家裡看病；目標是達到「在地終活」，也就是能在自己的家中生活到最後一刻，這對2025年即將邁入「超高齡社會」的台灣來說，是醫療及照護體系的重要關鍵。而在宅醫療在台灣雖不是新鮮事，但專以在宅醫療為主軸的診所，都蘭診所倒是開了先例。

政府推居家醫療成效有限

事實上，我國在1995至2015全民健保就有給付居家相關醫療，包括一般居家護理及安寧居家療護，但彼此缺乏整合聯繫。2015年起，全民健保進一步推出「居家醫療照護整合試辦計畫」，卻只准基層診所申請，且只限中低收入戶；因成效不佳，2016年2月起再度擴大納入醫院也可參與，但須由醫院、診所、居護所組成團隊才可申請，至今參與的醫療院所相當有限。

根據余尚儒的調查，全國目前約1400家醫療機構「登記」參與居家醫療計畫，但實際有在做的卻僅3分之1。

余尚儒表示，一般開業診所的醫師，每天已有固定看診時間，要不是沒時間，就是必須趁自己休息時間才能到府看診，因此居家醫療的主體多半是醫院；但醫院的醫師卻又沒太多主動權，多半是「跑龍套」性質，每次去的醫師也未必一樣，無法落實「在宅醫療」精神。

此外，他指出，至今年8月，全國升起居家醫療計畫約有兩萬多人，但其中一半卻都集中在大台北地區，顯見偏鄉醫療資源仍不足。這令他動念想在台東成立一間以在宅醫療為主的診所，並將此當做實驗基地，推廣相關理念。

村長、部落青年都可是「醫療巡守隊」

有人好奇，病人真的習慣在家中看診嗎？在台灣從事、推動在宅醫療已近7年的余尚儒說，去年9月，他搬到台東後，開始在台東聖母醫院專做在宅醫療，短短4個月就有超過100個需要他固定到府看診的病人，範圍更從知本跨到長濱，距離長達90公里。

「偏鄉的專業人力永遠都不夠，所以我們要用社區營造的方式來建立在宅醫療服務。」從事在宅醫療的經驗也讓余尚儒發現，醫師的最佳助手，其實就隱身在每個社區；當你身體有病痛，可能鄰居、里長、隔壁理髮店的阿姨都比醫師更容易察覺，「就像守望相助巡守隊」，自然熟悉社區裡的一草一木。

因此，加上醫師只有3名正職人員的都蘭診所，未來將結合在地的村里辦公室、教會，建立「保健員」網絡，成為醫師的小幫手；村長、里長或牧師、神父，或是部落裡的青年，都可以是診所的「居家醫療巡守隊」。余尚儒說，保健員不需要做任何醫療處置，但可幫忙蒐集訊息，作為病患與診所溝通的橋樑，讓醫師掌握到府看診的效率。

都蘭診所同時還是外地醫師的「度假診所」。余尚儒笑說，診所雖然人力少，但都蘭擁有自然美景，樓上則有住宿空間，剛好可成吸引其他專業科別醫師來駐點的誘因；當遇到有吞嚥困難的病人，他便可邀語言治療師周末來駐點看診，診所則提供住宿。

在宅醫療節省病人往返、候診成本

推廣在宅醫療，余尚儒也表示，目標就是要改變「就醫流程」。病人過去動輒要跑到醫院看診、拿藥、甚至抽血檢驗，未來由醫師到府看診，除讓民眾能在習慣的環境中就醫，更節省了往返、候診的交通及時間成本；對親屬等照護者來說，也是很大的喘息，而病人不必什麼事情都跑大醫院，更可節省政府的醫療預算支出。

下一步，余尚儒還想在診所成立「都蘭塾」，定期舉辦社區衛生教育及座談。「透過在宅醫療，建立社區的醫療互助網絡，除了讓病人更自在的面對病痛，還可營造人與人之間的信任，醫護之間的信任，以及國家對醫療人員的信任。」余尚儒說。