2017年11月下旬，行徑屢惹爭議專門向中國官方檢舉「挺台獨」明星，有台獨剋星號稱的黃安，因為不滿立委提案修正健保法，將資格增列為「國人海外所得未在國內繳稅者，且6個月內未有入境中華民國者，即使依規定繳交健保費，也不適用健保就醫」，因此發文痛斥民進黨政府。不出意料，黃安此舉又被台灣網友圍剿；其實，黃安已經不是首次因為健保議題被網友砲轟。

收入千萬 健保費僅繳749元

根據媒體資訊，黃安雖然在中國年收入千萬，但因黃安是向鄉鎮市公所投保的第六類地區人口，加上在台灣「無收入」，因此只要月繳749元保費就能享有獨步全球的台灣健保資源。2016年上旬，黃安因心肌梗塞從中國送回台灣就醫，不僅台灣要支付黃安在台灣的就醫費用，就連黃安當時在中國就醫時的花費，台灣也得買單。根據新北市立聯合醫院醫師洪浩估算，黃安若在中國就診時裝設心臟支架，即屬健保給付項目，台灣健保推估要支付70萬至80萬。

的確，台灣全民健康保險獨步全球，長年旅居海外的台僑，不僅生病時回台灣就診，每年10月回台慶祝國慶時，同時也會到醫院檢修一番。即便搭頭等艙來回台灣，也是十分划算。不過，由於龐大的醫療支出，台灣健保一直有破產之虞。為了避免健保破產，藍綠政府都得想辦法調整健保費率或是健保支出項目，以確保健保能夠持續經營。

調整健保費確保健保永續經營

表一、表二是台灣健保基金的收支狀況，從數據可以了解，1998年至2011年之間，除了2000年的年度餘絀與累積餘絀是正值之外，其他均各有負值出現。數據顯示，歷年健保收入與保險支出均呈現上升趨勢，但開辦後第4年（1998年）開始，即出現年度收支短絀的情況，2007年累積收支呈現負數，2009年達581億元赤字。2010年起調整保險費率，收支餘額反轉向上，2013年起開徵二代健保補充保費2%，收入大幅增加，2016年起補充保費費率下修為1.91%，基金收入略減，但整體財務仍有2475億元餘額。

地區醫院減少 不利偏鄉醫療環境

表三是健保特約醫療院所、藥局、檢驗所、護理機構、助產機構、精神復健機構的數字，所有的機構只有地區醫院家數呈現減少的趨勢，僅為健保開辦之初的65%，減少超過三分之一；至於醫學中心、區域醫院、基層院所及其他醫事服務機構家數，則是呈現增加趨勢。

2017年6月，「監察院調查報告」指出，國內醫學中心多、區域醫院亦大幅成長，而且均集中在都會地區；相較之下，對地區醫院家數萎縮，非常不利偏鄉與醫療資源不足地區，這種狀況會嚴重扭曲醫療資源配置，不利於社區醫療健全發展。監察院對此提建議，健保署透過財務補助地區醫院的誘因機制顯然成效有限，衛生福利部應該正視這個問題的癥結點，藉以改善偏鄉地區的醫療環境。

表四是門診前五大重大傷病健保給付比例，表五則是住院前五大重大傷病健保給付比例。在門診的重大傷病健保給付比例上，洗腎一直高居首位，癌症則是居次。由於健保實施後，健保支出驚人，為了減少健保財務的不確定性，滿足全民健康需求，因此在1998年開始實施健保總額支付制度，以期達到控制健保費用的支出。1998年起，台灣開始實施牙醫、中醫、西醫基層、門診透析、醫院等總額支付政策。未實施總額支付制度前，每點以1元支付；總額實施後，依各部門總額，每季每點的支付額度不同，近年約在0.7809～1.0045元間。

洗腎、癌症高居重大傷病支出前兩位

長期以來，洗腎一直是台灣社會最沈重的負擔。在全民健保開辦之前，若台灣人家中有人需要洗腎，除了財力雄厚的人之外，多半只能賣田賣地支付洗腎費用，否則就只有拒絕洗腎，等待死神來迎接一途。如今，全民健保不僅保住台灣人健康，也讓許多家庭免於破碎的危機。

總體而言，住院的重大傷病的健保給付，長年來均以癌症和洗腎為大宗，兩者合計超過各類重大傷病給付點數的一半（詳見表六）。就所占比例的趨勢而言，洗腎大致維持在28%～29%，但癌症在10年內增加6%。無論門診或是住院，健保給付中的癌症比例，10年來都呈現顯著上升趨勢。健保給付中洗腎的比例，10年來在門診部分雖然比例逐年下降，但仍然穩居首位；洗腎在住院部分雖然額度不大，但比例逐漸上升，並自2010年起取代急性腦中風成為第四位。

台灣的全民健保是全世界最優惠的健保制度，無怪乎，移民到外國成為外國人的台灣僑胞，對台灣念茲在茲的除了食物外，醫療健保就是思鄉的首選。以黃安為例，即便他多年來的發展重心都在中國，也以身為中國一份子為榮，並且以專門檢舉對中國有二心的台灣明星為己任；但是遇到了醫療與健康保險問題，黃安還是會想到台灣的好。

在外國居住過的台灣人都很清楚，外國的醫療費用非常驚人，所以台灣人會開玩笑說外國人健身是希望不要生病，因為看病花費很大而且要排隊很久。總之，台灣健保的好，有目共睹，但是避免健保資源的浪費，確保健保可以永續經營，這才是台灣人需要思考之處。