台灣醫療資源分配不均！我國現有6174家健保特約藥局，但《上報》調查發現，368個鄉鎮市區（不含東沙、南沙群島）中，竟多達51處至今「連一家健保特約藥局都沒有」。這些區域占全國面積33.4%、等於3分之1個台灣，約36.2萬人受影響。對同樣繳納健保費的民眾來說，他們卻必須跨區領藥、付較高費用到一般社區藥局買，或到藥品未必齊全的診所、衛生所「碰運氣」。

境內沒有健保特約藥局，受影響的是所有繳保費、有需求領藥的民眾，又以慢性病患首當其衝。穩定的慢性病患者，除了定期回診，平日只要拿著處方箋，就可免跑醫院排隊掛號、批藥，直接到附近的健保特約藥局領藥，因此他們也是最需要健保特約藥局資源的族群。

富里、鹿谷等超高齡鄉鎮首當其衝

衛福部健保署統計，全國目前約500多萬人領有慢性病連續處方箋，等於每4人就1人有用藥需求。而根據衛福部國民健康署統計，高齡人口更有81％都患有慢性病。

然而，《上報》交叉分析這51處鄉鎮市區的人口統計資料後發現，包括新北市的平溪、坪林及貢寮區，新竹縣的峨眉及橫山鄉，苗栗縣獅潭鄉，南投縣的中寮及鹿谷鄉，台南市龍崎、南化區田寮區、花蓮縣富里鄉、台東縣東河鄉等地，65歲以上的高齡人口比率已超過20％，屬於「超高齡鄉鎮」，這些地方預期都有定期領藥的「高需求」，卻連一間健保特約藥局都沒有。

調查健保特約藥局分布狀況，《上報》記者利用衛福部健保署的「健保特約醫療院所查詢」系統，一一比對全國368個鄉鎮市區的資料（更新至2017年11月28日），結果發現，境內沒有健保特約藥局的地方竟高達51個。

進一步分析，這些地方通常位居交通不便，或人口密度低的偏鄉、山區，有些則是原住民部落。

像是台南龍崎、新竹五峰、新北平溪、花蓮豐濱、台東延平、苗栗獅潭、嘉義大埔、高雄茂林、屏東霧台等，都是該縣市「人口最少」的地方；其他例如宜蘭大同、南投中寮，或台東的達仁、金峰、綠島、海端、蘭嶼、大武，也是該縣市人口倒數幾名的鄉鎮。

高雄永安人口密度不低　一樣沒健保藥局

若再計算人口密度，這51個鄉鎮市區有9成4以上都低於全國平均值，也就是每平方公里不到650人；有的甚至每平方公里不超過10人，包括宜蘭大同，高雄桃源、茂林，花蓮卓溪、秀林、萬榮，以及台東的延平、海端、金峰。

不過，像是直轄市高雄市的永安區有1萬4000多人，人口密度達每平方公里621人，或是金門縣金寧鄉人口超過3萬人、每平方公里有1005人，預估醫療需求並不低，但當地卻沒有任何健保特約藥局。

對此，衛福部食品藥物管理署副署長吳秀英表示，只要1.8公里路程內沒有健保特約藥局的診所，就可被列為「無藥事人員執業之偏遠地區」，該診所的醫師被賦予藥品調劑權，民眾一樣可持處方箋去該診所領藥；此外，也會與藥師公會合作，協調藥師去送藥。

沒有健保藥局的鄉鎮　醫療資源也有限

但《上報》進一步調查這些未設健保藥局的鄉鎮市區，包括苗栗獅潭、台南龍崎、台東達仁，以及屏東的霧臺、獅子、牡丹，當地都只有一家健保特約衛生所，沒有任何特約醫院及診所。而台東的海端、蘭嶼，高雄的桃源、茂林，澎湖的望安、七美，也只一家特約衛生所及居家護理所。另像是高雄田寮、台東延平，境內雖有健保特約診所，卻只有一家、且還只是「牙醫」診所。

換言之，先不論備藥能否滿足民眾需求，這些沒有健保藥局的鄉鎮市區，就連健保特約醫療院所的資源也都很有限。

衛福部健保署醫務管理組官員回應，政府對於偏鄉、山區、離島都有挹注經費，另有醫療團定期進駐巡迴，看診時就會同時開藥。不過，他坦承，醫療團未巡迴的時間，民眾的確可能必須跨區拿藥，特約診所的資源也未必符合民眾需求，「的確仍有改進空間」；至於當地有沒有健保特約藥局，這是市場機制，即便有社區藥局，也無法強制要求它成為特約藥局。

健保費沒少繳　藥卻未必買的到

有官員也透露，一些社區藥局怕麻煩，未必會想成為特約藥局；因為要成為健保藥局，必須符合行政規範、藥師資格，且藥物品質也要被監測。健保署日前曾掃蕩、抽檢藥局，便發現有藥局甚至「租牌」賣「密藥」，根本沒有合格藥師就直接賣藥。

「健保藥局當然很重要！」台灣醫療改革基金會創會成員、現任董事劉梅君說，鄉鎮人口多寡不是關鍵，必須看該鄉鎮的高齡人口多寡，若中高齡人口多，一樣有用藥需求；而健保藥局重要之處在於，有合格的藥師，藥價也有健保補助，至於沒有健保藥局的區域，民眾即便可到衛生所或社區藥局拿藥，但藥師資格、藥品品項齊全程度都會有差，甚至還須自費買藥，對同樣繳健保的民眾不公平。

中華民國藥師公會全國聯合會理事長古博仁表示，偏鄉地區人少、交通不便，但不該被視為二等、三等公民，政府是資源分配者，應該釋出更多誘因，鼓勵藥師到醫療資源缺乏的地區開藥局。

「不該讓一些鄉鎮沒有健保藥局！」台灣在宅醫療學會理事長余尚儒也質疑，即便有些鄉鎮有社區藥局，但因為不是健保特約藥局，常無法備妥各種健保給付的藥，即便有，也不能申請健保補助，民眾必須多付錢才能領藥；至於1.8公里內沒特約藥局的診所，雖可開藥給民眾，但進藥品項未必齊全，且因藥品不是醫師主業，也沒有動機去備藥，政府應提供誘因或補貼，讓藥師、藥局願意來偏鄉。