「10秒鐘內麻醉、讓你睡著很容易，但醒不醒得來才是重點。這是在跟天借膽！有的人看來健康，但麻醉下去後可能誘發過去沒意識到的疾病，必須緊急應變處理。」近來傳出多起醫美診所麻醉猝死案例，麻醉科醫師小內（化名）說，這跟業界陋習脫不了關係，「如果不改，勢必問題不斷」。

農曆年假前夕通常是醫美診所旺季，不少人會趁長假前「修修臉」，雕塑身材，年後再若無其事回公司上班。但此時也是發生意外的高風險期，香港籍女子日前到李進良開設的「嘉仕美整形外科診所」做抽脂隆乳手術，疑似因麻醉造成休克、不幸猝死。這讓台灣醫美界的麻醉品質再受關注。

現行《醫療法》未規定只有麻醉科醫師才能執行麻醉，多數醫美診所為省錢、省事，通常會找麻醉護理師（又稱麻護、麻姊）充當業界俗稱的「麻醉師」，負責讓客人「睡著」，或由醫美醫師自行執行麻醉，而非聘請麻醉科醫師。由於輕忽麻醉風險及專業，發生緊急狀況時常來不及應變。

尤其隆乳、削骨、抽脂都需要全身麻醉，有的診所為讓客人「無痛」電波拉皮，還使用有抑制呼吸副作用、俗稱「牛奶針」的麻醉藥劑丙泊酚（Propofol），稍有不慎就可能和已逝歌手麥可傑克遜一樣，在施打後一睡不醒。

每年有猝死「黑數」　多花錢了事

不少麻醉科醫師看不下去如此的業界亂象，決定揭露醫美界的潛規則。麻醉科醫師阿凱（化名）說，業界盛傳每年大約有3件到5件出人命案例，但媒體報導的只有1件到2件，就是因為多數診所選擇「花錢了事」、私下和解。翻看法院判決書，「就知道此說法並非空穴來風」。

而且不只醫美診所，其他包括婦產科做無痛分娩、健檢中心做無痛腸胃鏡、牙科診所積極推廣的「舒眠植牙」等，也常讓民眾暴露在並非由麻醉科醫師執行麻醉的風險下。據了解，這些診所實際聘請麻醉科醫師的比率恐怕不到一成。

知情人士透露，多年前某家以健檢聞名的診所，也曾發生幫民眾做無痛腸胃鏡，卻在施打靜脈全身麻醉後窒息死亡的憾事，「顯見診所端在基本呼吸道和急救上都準備不及」。

有時則是動刀醫師本身「心態」出了問題。小內直言：「麻過一些醫師的刀（手術）就知道他是地雷，絕不再合作。」這些醫師不僅非整形外科專業，還邊動刀邊指揮護理師打麻醉，或自己執行麻醉，形同「球員兼裁判」，有很大安全疑慮。「就像在山路開車已經很困難，還邊滑手機一樣，一定會出事！」。

更不用說，目前坊間常使用的「牛奶針」，其使用說明中即已表明「只能由麻醉或受過加護醫療訓練的醫師給予，且不應該由作診斷或操作手術的人施予」，但實務上多數醫美診所都未遵守。

麻姊集團當道　老麻醫掛牌賺外快

醫界人士指出，「麻醉師」當道的業界生態，有其歷史背景。中華民國醫師公會全國聯合會統計，1999年時，全台執業的麻醉科醫師只有561人，無法填補當時的麻醉需求，因此開始有麻醉科醫師私下訓練一批「麻醉護理師」，甚至發展出資深麻醉醫師幫忙派遣麻護四處接案的地下文化。

知情人士透露，現在台北市東區上百家醫美診所，大致由3家「麻姊集團」主導，旗下有不少麻護到處兼差。中部也有兩個主要麻護集團，南部則是有兩位資深麻醉科醫師出借執照讓醫美診所「掛牌」，每台手術收取1千元至2千元，或每月數萬元不等的費用。這些老麻醉醫師，一樣也養了不少可供派遣的「麻姊」。

阿凱分析，與美國、日本等國相較，台灣麻醉科醫師人數還是不足，不過已比過去紓緩許多，目前全台約有1千2百多位麻醉科醫師，實際在執業的超過8百位，未來每年還會補將近60位麻醉科醫師。他直言：「『麻醉師』是時代下的產物，是歷史共業，但現在卻是因應醫美市場需求，繼續存在的畸形現象。」

醫美界以「麻姊」取代「麻醫」的現象之所以存在，主要有兩個原因。第一，醫美診所為壓低成本，經營者通常不願意聘長期駐點的麻醉科醫師。第二，在醫院執業的麻醉科醫師，若要申請「支援」到診所執行麻醉須登錄報備，有的原服務醫院還會「抽成」，自然降低麻醫在外服務的動機。

就「拆帳」比率來看，麻醉科醫師阿堯（化名）解釋，一般醫美診所隆乳手術定價約18萬元，若找麻醉科醫師麻醉，約只分到9000元、僅占5%；若找麻醉護理師可能只要4000元，僅2.5%。更不用說坊間有診所把隆乳手術殺價到12萬元至15萬元，「一定也是自己麻，沒有請麻醉科醫師」。

廠商推清醒止痛　含嗎啡恐潛藏風險

除「麻醉師」專業受質疑外，現在就連賣標靶靜脈麻醉系統（簡稱TCI）機器的廠商，也開始介入此市場。廠商向診所端宣傳，只要輸入年齡、身高、體重、性別等數據，就可透過機器自動給適量麻醉藥，因此不請麻醉科醫師也沒關係。

對此小內質疑，廠商把麻醉醫師所稱的中度、重度鎮靜包裝成「舒眠」，「好像讓你睡一覺就沒事」，實際上是透過TCI機器給「牛奶針」等麻醉藥物，卻沒跟民眾說明背後風險。此外，廠商另推廣名為「清醒止痛」的療程，透過TCI機器給嗎啡類藥物止痛，一樣會抑制呼吸，處理上必須非常謹慎。

小內批評，「廠商一開始向診所推機器時，還找麻醉科醫師到診所幫忙操作，並向醫師收取每次2千元的佣金。」尤其廠商是這套系統的設定者，出事卻是麻醉科醫師在背；多數麻醉科醫師發現要自負風險，就不願再跟廠商合作。

此外，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）所訂的「健康檢查品質認證基準及評量說明」中，已建議：「主要執行深度鎮靜安眠、止痛或全身麻醉的照護者，需為麻醉專科醫師，且不應同時為執行美容醫學處置的醫師。主要執行中度鎮靜安眠的照護者，應為麻醉專科醫師，或取得鎮靜及氣道處置相關訓練證明的其他專科醫師。」

阿凱指出，按此標準來看，重度鎮靜到全身麻醉只有麻醉科醫師能做，但中度鎮靜到重度鎮靜，「很容易就跨越過去」，使用機器給藥或由麻醉師給藥，往往忽略這個模糊地帶，診所端監測、急救器材也不足。過去就曾發生過醫美診所因顧客休克，緊急到捷運站借用AED（自動體外心臟去顫器，俗稱傻瓜電擊器）的狀況。

麻醉同意書　擬揭露是否由麻醫執行

據了解，近期有廠商在醫美與牙科市場，推廣一款二、三十年前曾使用的吸入性麻醉藥品「痛舒適（Penthrox）」，作為門診疼痛預防及手術後疼痛緩解之用。小內指出， 痛舒適因有腎臟毒性，已被美國停用許久，且它屬吸入性麻醉氣體，有併發「惡性高熱」風險，必須備妥解藥「單挫林（Dantrolene）」應急。

但實際上，因單挫林價格貴、效期短，通常只有醫學中心、大醫院才會引進此藥，診所端卻未備妥相關急救計畫，也未考慮「惡性高熱」可能延遲發作的問題，讓民眾暴露在高風險下。

面對現今坊間多由麻醉護理師執行麻醉的陋習，衛福部醫事司有意比照去年底剛改版的「手術同意書」，在「麻醉同意書」中要求加註施作者的專科類別及字號，至少讓民眾有知的權利，清楚了解是否由麻醉科醫師執行麻醉。

對此阿堯直言，他樂見在資訊揭露上「更透明」，不過與其等衛福部改革制度，他更期待從民眾教育做起，「當民眾在看診多問一句，『你們有沒有麻醉科醫師』，或願意花多點錢換取安全，診所端就更願意花錢請麻醉科醫師」。

台灣麻醉醫學會理事兼通訊委員會主委簡吉聰說，醫美手術應以安全為第一考量，麻醉科醫師因熟悉病理學、生理學、藥理學等，當民眾有心臟疾病或身體異狀時，會立即建議不要動手術及施用麻醉。相較之下，若診所和麻醉護理師為賺錢執意要麻醉，或無法幫民眾把關，「就像走鋼索一樣，很容易出事」。

台灣麻醉醫學會則提醒，民眾求診時應仔細了解醫療院所是否具備合格人員與設備，同時也可參考由醫策會所公布，通過「美容醫學品質認證」的機構名單。