拜讀呂秉原先生投書「醫院起火的濃煙讓台灣醫療找不到出路」大作，對於文中指出台灣醫療制度的問題，確實一針見血，然而文中對台灣醫療制度，包括健保支付制度及醫院評鑑，似乎有所誤解，筆者忝為醫院評鑑委員為醫院評鑑委員及醫院高階主管，似乎有提出澄清的必要。

首先作者提到美國的住院病人為全責護理照護，在台灣的健保支付制度下（病房費、護理費，大約只有美國的十分之一）要全面實施有其困難度，除非提高3倍的給付，才有可能達到這個目標，然台灣目前已經實施醫院總額預算制度，其預算成長已受限。醫院評鑑制度也依照現有的實際狀況，提出各層級醫院的護病比，並確實執行，並無所謂放水的狀況。所以，台灣在此醫療環境之下，也只能請家屬幫忙一些非醫療專業方面的日常生理照護，若「阿凸仔」了解台灣醫療給付的懸殊，也就不覺得「好奇怪」了。

在其文章中，也提到醫院評鑑，它在台灣確實是攸關醫院的大事。台灣醫療機構設置標準規定了人力設置標準，但醫院評鑑制度在各層級醫院（醫學中心、區域醫院及地區醫院）的人力設置標準，更加嚴格規範及要求。因此，健保在各層級的基本診療章節方面如病房費、護理費等，給付方面會有少許差異，但在其他醫療處置等支付方面，各層級已經全部使用一樣相同的支付標準，甚至在醫師診察費方面，地區醫院的醫師診察費較高層級的區域醫院及醫學中心，還要增加約60%左右；在急診第三至五級的診察費，也是地區醫院較醫學中心及區域醫院支付價格高，並非文中所說的等級愈高給付愈高，姑且不論此種給付制度是否合理，但許多高層級醫院明知降級反而可以獲得較高給付，卻寧願投入更多人力、資源來接受醫院評鑑，回歸醫療初衷也是希望透過評鑑，持續提高醫療品質。

最後，文中提到台灣的醫院評鑑制度，跟先進國家的水準有著一定的差距。台灣醫院評鑑制度已有30多年，從草創初期的不完備，直到新制醫院評鑑的不斷研修及改善，已經對台灣醫院的醫療品質及病人安全，邁向與世界接軌的能力，且也提供台灣人民優質的醫療環境，或許尚未殝於完善，但也未如呂作者在文中所說的不堪，而且所有評鑑委員都兢兢業業去完成醫院評鑑工作，且衛福部委外之財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會也通過International Society for Quality in Healthcare(ISQua)國際健康照護品質協會專業評鑑機構認證，醫策會與美國評鑑組織JC 及JCI 都是經過ISQua評鑑且為合格會員，台灣也有許多醫院，也都通過了美國JCI的Accreditation評鑑制度（JCIA）。
 

衛福部台北醫院護理之家發生大火造成不幸，確實給了我們很大的反省及改善空間，也是日後各醫院及養護機構須要加強的地方，未來評鑑的重點更應加強機構防火、滅火的演練，也期希未來類似之悲劇，不要再發生。

※作者為醫院評鑑經管組委員、秀傳醫療體系副總裁