日昨醫師作家我是亮亮，一篇名為《在方便廉價的健保背後，被砍的絕不只是「藥價」》，他說：現在的抗生素界藍波Tienam、百憂解，這些常見且基本的原廠藥，一一退出台灣。警告一旦原廠藥退出台灣市場後，以後想買還買不到。

台灣健保用極不合理的藥價採購原廠藥，結果只有兩種，一是藥商無法生存，只好退出台灣市場，二是其它小廠商為了壓低成本，進了劣質原料，以致發生血壓藥竟含致癌成分。當健保把藥品變得比糖果還便宜，就連人生中最貴重的健康，也變得廉價了。

文章讓人很感慨，也很納悶，為何醫師們不反抗？特別是內科醫師。

眾所周知，內科醫師對抗疾病的最主要武器就是藥品。他們在臨床上看到無數的患者，原本可以以原廠藥給予迅速、有效治療，卻因健保為節省藥費，將大量學名藥替代原廠藥，而且健保不允許患者，以差價購買原廠藥，讓原廠藥紛紛退出台灣，新開發的原廠藥不再進入台灣市場，將造成患者無藥可醫的悲慘局面。

本人在兩年多前，發表一篇名為：管不好「學名藥」，就讓病患自補差額拿「原廠藥」吧！呼籲台灣應該仿效美國允許病人有權選擇「原廠藥」，但要額外付差價。但是如果選擇「學名藥」，則可由保險完全給付。這是將原廠藥留在台灣的重要手段，然而卻遲滯不前。

健保署的針對藥價管控，其機制是要提供國人高CP值的藥，花較少的錢得到同樣的效果，幫民眾看緊荷包。實際執行卻是以行政手段干預藥價，保護不爭氣的國產學名藥、劣質藥；而非採行市場化手段，留住優良的原廠藥。

二代健保修法時，藥品差額負擔有納入修法考量，健保署2015年曾打算試辦「藥物差額給付」計畫，初步以降血壓、降血脂等國人常用藥物為主，若原廠已退出健保，患者自付差額，即可使用原廠藥。然而反對者以民眾對藥品處於資訊弱勢，自付差額恐導致醫療階級化及加大醫療中的貧富差距；無經濟能力使用原廠藥的病人，如果治療效果不佳，最後病人及家屬可能會覺得被健保遺棄，只因為自己窮必須使用劣質藥，所以治不好等為由，導致試辦叫停。

這是十分令人遺憾的事，國民的健康被公平、正義所綁架了。從來階級化就是存在的，不必用這樣的大帽子來污名化原廠藥。

看看國家的台大醫院2006年開辦高官、富人專用台大景福門診，採預約制，想掛都不一定掛得到。國內大約有20多家大醫院開設VIP門診，還有國泰醫院的「美式門診」，台安醫院「特約門診」，中山醫院的「杏群診所」，掛號費都要1,000元～1,700不等。另外以專攻癌症治療的和信「立德門診」，收費更高，醫師診療費最多可到3,700元，所有療程和藥物也都需自費。

健保早已實施民眾自付部分負擔材料的案例，例如塗藥血管支架、特殊材質人工髖關節及特殊功能人工水晶體等，十多年來並沒有出現所謂的貧富差別待遇的問題，為何藥品就不能採行差額給付呢？

這是「一路哭或一家哭」的原則問題。

現行制度健保署堅持，如果患者一定要選擇健保不給付的原廠藥，那只能完全自費，問題是，原廠藥都已經退出台灣市場了，你想買都買不到。

健保虧待原廠藥，將原廠藥藥價壓低到極不合理的地步，不讓藥廠跟醫療機構有合理的利潤，讓國際知名藥廠退出台灣市場，有良心的國內藥廠早晚關門大吉，最後劣幣驅逐良幣，降低醫療品質，此時是應該徹底檢討健保對於原廠藥及學名藥的藥價管理機制的時候了。

如果不徹底解決國際知名藥廠的原廠藥，紛紛退出台灣市場此一嚴峻問題，屆時蘇院長您可以到台大景福門診就醫，但可能是無「藥」可醫；為你們自己及家人，醫師們也應該群起反抗吧，蘇院長的窘境，一樣會發生在你身上的。

※作者從事醫療業