以傳統方式調漲菸價進行菸害防治，效果有限，更可能助長私菸流通；而近來電子煙、加熱菸等新式菸品的興起，也成了許多人的替代方案。美國食品藥物管理署（FDA）5月1日允許加熱菸在美國銷售，引起關注，但對於加熱式菸品，我政府目前仍比照電子煙朝「全面禁止」方向修法管制，恐不利總體菸害控制。

先進國家　紛紛規範合法開放

菸害控制議題，長久以來一直為各國公共衛生單位所重視。具體展現在世界衛生組織（WHO）所制定的《菸草控制框架公約》（Framework Convention on Tobacco Control）之中。2003年5月21日在日內瓦召開的第56屆世界衛生大會上獲得一致透過，2005年2月27日起，該條約在最早批准該條約的40個國家生效。

近期菸草控制框架公約增列非燃燒菸品，而全球先進工業國家中，包含英國、歐盟、日本、韓國、俄羅斯等，均針對相關產品的合法使用進行規範，思考台灣仍不作為的相關行政單位，恐怕無法達成較好的菸控成效。

「以價制量」失靈　防治效果卡卡

儘管世界衛生組織（WHO）指出，調高菸價以價制量，是預防青少年及減少成人吸菸最有效的方法。因此各國均以提高菸稅菸捐做為菸害控制的主要手段之一，然而菸價調漲所造成的效果仍會快速遞減，使得調高菸價的效果不斷下滑。

以我國為例，2009年《菸害防制法》新規定實施時大幅調漲菸捐、菸稅，使當年戒菸人口比前年度增加17萬人，然而隨著逐年效果遞減，儘管成人吸菸率在統計上無顯著增加，但推估吸菸人口仍上升10多萬人。

目前我國菸捐稅合計已達到每包52元，但吸菸者並不必然選擇戒菸，而是只能忍受單方面的加價，因此高漲的菸價尤其對於中下收入的菸民們產生嚴重的負擔，乃有平價菸和降菸稅等訴求出現，這也是理想和現實衝突所產生的折衷方案。

另一方面，我國的福利政策與長照制度的推動，80%的財源來自於菸捐稅的收入，因此調高菸捐稅以降低吸菸人口的政策，顯然與穩定稅收以推動長照的目標互相矛盾；由此可見，單純依靠以價制量來控制菸害的手段，顯然已走到瓶頸，必須有更新的思維和政策工具，以達成菸害控制的目標。

英國TCP計畫　評估為「戒菸過渡方案」

作為菸害防治最前端的英國政府在2018年7月公布的「英國菸草控管計畫」（簡稱「TCP」）中，其中一項全國性的目標即是「以有證據基礎的創新產品支持戒菸」。具體作法包括了「以允許可降低危害的創新科技，協助戒菸；以及將較吸菸安全的替代品的供應能力極大化」。

因此英國的衛生部門（DH）及英國公共衛生部（PHE）將採取一系列措施以歡迎創新型的菸草產品（NTP）、支持暫時無法戒菸的吸菸者轉用新型菸草產品、並且致力於進行中的相關科學分析，以達成降低菸害的目標。

英國公共衛生部同時表示，「近期已有宣稱可降低吸菸危害的創新菸草產品的發展及上市。我們歡迎可降低吸菸危害的創新產品。至於例如這些新菸草產品在降低吸菸危害的風險上， 扮演如何的角色則將被評估。」

美FDA前局長：尼古丁不致癌，燃燒物才會

而美國FDA前局長史卡特（Scott Gottlieb）對此議題表示，「能完全戒菸當然是理想，但對於還在吸菸的人，如果能轉移到傷害較少的非燃燒產品，預計能降低成年人口健康風險。因為尼古丁並不會造成癌症，而是那些燃燒產生的物質才會，致癌物質是香菸燃燒所造成。」

史卡特說，「我也希望大家都可以看到在一個良好法規市場中，有潛力以不燃燒菸草方式提供尼古丁的商品，對香菸吸菸成癮者的潛在益處。 對目前正在吸菸卻無法戒煙或不願戒菸族群來說，潛在的益處是更大的。」

在這樣的政策思維下，FDA在2019月5月初核准了加熱式菸品在美國上市銷售，FDA的新聞稿表示，在「進行縝密之科學分析後，本局認定在美國市場核准這些產品，對公共健康的保護而言是適當的，因除其他眾多考量原因外，該產品產出的有毒物（toxins）是比燃燒式香菸更低或更少。」並且指出他們的資料顯示只有相當少的非吸菸者會透過IQOS開始吸菸，包括青少年，但FDA仍將對加熱式菸品有嚴格行銷限制，以避免青年取得及接觸此新興產品。

打菸最兇紐西蘭　計畫上市無煙菸草

至於一向反菸最力的紐西蘭政府亦查覺到，該國內極高的菸稅（全球數一數二高）和不斷加劇的菸草搶劫案件，以及結合基因與神經科學對尼古丁依賴之研究，顯示出以強制為基礎的政策，可能已到了一個臨界處，開始逐漸失去效用。因此紐西蘭在去年採取了新的菸控政策，將非燃燒菸品納為菸控的工具。

紐西蘭衛生部次長Nicky Wagner則表示，「政府將會建立一套除電子煙之外的無煙菸草及尼古丁傳送系統的上市前核准系統。……在國際間有許多不同的商品，包括加熱非燃燒、口含菸、濕鼻菸、可溶性及可吸入尼古丁產品，它們的危害可能遠低於吸菸。……透過建立一個可以讓這些產品在紐西蘭上市的途徑，吸菸者可獲取較低危害的替代品。」

就連反菸團體「終結紐西蘭吸菸」的主席Marewa Glover與渥太華大學健康法、政策與倫理中心教授David Sweanor也表示：「政府的新計畫將允許一系列更為安全的無煙菸草替代品，除電子煙以外，還包括口含菸及加熱非燃燒產品，這顯示紐西蘭在面對香菸造成的『可怕的殺戮』議題上，已再度領先全球。」

台灣政策單一不接地氣　恐致反效果

以價制量控制菸害的政策，在歷經增加菸捐，調高菸稅等幾次實施後，已走到瓶頸，不但引發社會反彈，增加私菸流通，甚至影響了社福政策推動。單純以價格的單一手段來控制菸害，已為世界各先進國家摒棄，當前各國莫不以疏流方式，鼓勵持續吸菸者轉向其他傷害較低的替代品以取代紙菸，降低傷害之餘，也能減少反彈，穩定相關稅收。

台灣近年來吸菸與反菸各種民意的訴求高漲之際，政府更應向國外取經吸取國外經驗，「他山之石可以攻錯」以彈性靈活方式制定政策，參照先進國家經驗達成菸害控制目標，也避免政府一味高壓蠻幹，反而與民眾脫節，可能是更聰明的作法。