雖然運動跟飲食調整，讓她的體重減了五公斤，但是偏頭痛的問題，卻是一直都沒有改善。求助婦產科醫師，最後診斷為「經期偏頭痛」，但是她還是脫離不了需要常常吃藥減緩疼痛的日子。

一覺醒來，欣愉趕緊看著手機上的行事曆，同時也吞下了一顆止痛藥。星期一早上通常是外商公司報告業績進度的時間，每次到了這一天，欣愉的頭痛都會很容易發作。

重要場合竟頭痛，表現不如預期

知名國立大學畢業的欣愉雖然進入人人羨慕的外商公司，但是每到要報告業績或簡報的時候，心中的壓力常常都很大。因為在外商公司工作的同事，每個人實力都很頂尖， 工作也很努力，名校畢業的光環常常比不上辦公室的「甄嬛」。

大學是書卷獎常客的欣愉，心中經常擔憂，如果在公司沒有比他們有更好的表現，未來升遷可能永遠輪不到自己。為了讓自己的簡報技巧更強，欣愉下班後還加入專業講師辦的簡報訓練班，加強自己的簡報技巧。在一場非常重要的商業提案會議上，因為牽涉的金額非常龐大，長官指派了欣愉負責主要的簡報。看著台下的潛在投資者，她一步步地表現已經演練數十遍的提案，利用簡報班學到的開場技術，一開場就順利吸引到台下的目光。

隨著簡報順利進行，欣愉心中的壓力也逐漸變小，但是在切換到財務估算的投影片時，頭卻劇烈疼痛起來。頭痛不像外傷會在皮膚外表有明顯的傷口，這種疼痛如果不說出來，通常只有自己默默承受。由於突如其來的劇烈頭痛，她的注意力開始下降，很多當初設計簡報事先想好的橋段，常常都切換到下面的投影片時，才想起來剛剛應該要呈現的內容。幸好，平常有多次演練，最終順利結束了，然而只有欣愉自己知道，當天表現只有達到七十分。

壓力大、經期偏頭痛、低血糖，哪個才是主因？

欣愉知道常常到門診拿止痛藥解決頭痛對身體也不好，剛好因為在簡報班有認識許多醫師，她開始一個一個求教於醫師，是否有其它原因會造成頭痛。

好心的簡報班醫師同學，幫她安排了腦部電腦斷層影像檢查，結果顯示她的腦部沒有長腫瘤，也沒有任何結構異常。醫師同學建議她放鬆身心、多運動，欣愉聽了建議後，便開始認真運動，甚至每天用APP記錄飲食的卡路里及熱量。

雖然運動跟飲食調整，讓她的體重減了五公斤，但是偏頭痛的問題，卻是一直都沒有改善。善於記錄的她發現，偏頭痛常常都是在月經來時，或是前後的日子特別嚴重。不死心的她跑去求助婦產科醫師，最後診斷為「經期偏頭痛」。

有一天，就在擔任簡報班助教的時候，看到了一張醫師演講關於低血糖症狀的投影片，上面寫著頭痛、冒冷汗等症狀，欣愉像是突然被電到一樣，驚覺自己該不會是這個原因造成的頭痛吧？欣愉私底下跟簡報低血糖的醫師討論過後，她了解到，低血糖雖然會有頭痛症狀，但有的人是低血糖過後，血糖已經反彈上升了才有頭痛症狀。如果在頭痛當下驗血糖，特殊族群可能是無法驗出有低血糖問題。

不定時偏頭痛，原因在「鎂」身上

為了徹底調查是否有血糖波動的問題，簡報班的醫師建議她去有連續血糖監測的醫院或診所做詳細檢查。

欣愉發揮了追根究柢的精神，立刻來到了新陳代謝科門診掛號。醫師跟她解釋低血糖或大幅度的血糖波動是有可能導致頭痛的症狀，但是非糖尿病患者或是沒有使用降糖藥物的人，低血糖的情形並不常見。

不過身體如果有胰島素瘤，身體分泌過量胰島素，的確會有低血糖情形的產生。新陳代謝科醫師建議她可以先自己多量血糖觀察，不一定要做連續血糖監測，但是欣愉覺得時間就是金錢，快速找到問題比較重要，所以自己主動跟醫師要求要自費做連續血糖監測。

因此，醫師除了幫欣愉身體檢查之外，還詳細問了平日的飲食情形。問診後，建議除了安排連續血糖監測，更要安排營養評估檢測，來排除營養問題造成的偏頭痛。

欣愉做完連續血糖監測後，根據醫師的分析結果沒有發現低血糖情況，血糖波動也在合理範圍內。但是營養檢測結果卻發現，血液中的「鎂」離子偏低。醫師便建議她在飲食中多攝取含「鎂」的食物，並且安排營養師做專業的飲食衛教。

在改善平日的飲食之後，欣愉偏頭痛的發作情形真的越來越少，甚至好幾個星期以上都沒有發作。在飲食調整三個月後的星期一上午，又到了簡報業務的時間，看著密密麻麻的財務數字投影片，欣愉不再有頭痛的症狀，在簡報時，展現出更多的自信與專業感。

這個營養素，偏頭痛患者一定要注意

常見的頭痛類型有偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發性頭痛以及其它原因造成的頭痛。如果女性的偏頭痛好發在月經週期的時間，有的時候會稱作「經期偏頭痛」（menstrual migraine）。甚至還可以細分為純月經偏頭痛（pure menstrual migraine）或與月經相關無預兆偏頭痛（menstrually related migraine, MRM）。

頭痛的原因很多，有原發性及次發性的因素，有時候其實根本找不到原因。但是頭痛如果越來越嚴重，有時會考慮安排影像檢查排除動脈瘤、腦內出血、腫瘤等急症。

目前有越來越多的研究顯示，體內鎂離子的濃度變化與偏頭痛有關。很多人在偏頭痛發作的時候，血漿中的總鎂離子（serum total magnesium）或是離子態鎂離子（serum ionized magnesium）是偏低的。醫學研究顯示，補充鎂離子可能可以改善偏頭痛患者的頭痛發作頻率，甚至也有研究顯示可以在偏頭痛急性期給予患者注射鎂離子，以減緩頭痛症狀。

女性在月經時期的偏頭痛跟鎂離子有關嗎？偏頭痛除了跟身體鎂離子的濃度偏低有關以外，醫學研究顯示，月經時期的偏頭痛患者，血漿的鎂濃度不一定比正常人低，但是組織細胞內的鎂濃度明顯比較低。若是讓月經時期的偏頭痛患者補充鎂離子，研究發現可以使得細胞內的鎂離子濃度上升，而且改善經前症侯群以及經期偏頭痛。

醫學研究顯示，體內中的鎂離子濃度，在月經週期的時間會有波動變化，而有經期偏頭痛的患者，偏頭痛的誘發因素不一定是血漿的鎂離子濃度降低，而是血漿離子態鈣離子，與離子態鎂離子比值（Serum Ionized Calcium/Ionized Magnesium Ratios）改變了。

這些研究顯示了鎂離子的狀態與經期偏頭痛的關係，不過也相對說明了，臨床上要證明患者偏頭痛的難度，因為患者抽血檢查後的血漿的鎂離子濃度在正常濃度範圍，不代表患者組織細胞內的鎂離子濃度是正常的，自然也無法絕對排除偏頭痛是否跟鎂有關。

鎂多在骨頭與肌肉，血液濃度無法正確反映

血漿的鎂離子濃度正常範圍為1.9～2.5 mg/dL。低血鎂除了偏頭痛以外，可能會有手抖、心律不整、癲癇、眼球震顫或是精神情緒的症狀。

人體中的鎂離子，百分之○．三在血漿，百分之○．五在紅血球，也就是說紅血球內的含量比血漿多，所以如果抽血的時候，有遇到溶血的狀況時，會使檢驗數值上升造成誤判。

另一個重要的觀念是，鎂離子在血液中的濃度不到人體全部的百分之一，大部分人體的鎂離子儲存在骨頭與肌肉，所以抽血驗出的血漿鎂離子濃度，無法正確反映出人體內的鎂離子是否充足。

加上有偏頭痛問題的人，有一部分人的離子態鎂離子（low serum ionized magnesium）偏低，但血漿中總鎂離子（serum total magnesium）還是在正常的範圍。千萬不能因為血漿鎂離子濃度在正常範圍內，就認為患者體內的鎂離子是足夠的。要檢測鎂離子是否足夠，可以安排做靜脈注射鎂離子負荷試驗（intravenous magnesium load test）、肌肉切片或骨頭切片檢驗。

【食物的營養醫學】

依據國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版（Dietary Reference Intakes），鎂的營養建議攝取量：

◆ 含鎂較多的食物（每一百克含量大於兩百毫克）：乾海茸芯、鳳尾藻、洋香菜片、乾海帶、米胚芽、乾裙帶菜、調味南瓜子、可可粉、甘草粉、冷凍烏龍麵、熟紫菜、西瓜子、小茴香粉、西洋芹菜片、白胡椒粉、葵瓜子、羅勒片、即溶咖啡粉、奇亞籽、白芝麻、亞麻仁籽粉、紫菜、壽司海苔片、小麥胚芽、亞麻仁籽、黑芝麻、紅毛苔、薑粉、咖哩粉、杏仁片（生）、金錢魚、銀魚、麻醬、迷迭香粉、黑巧克力（百分之八十五）、蝦皮、鬚赤蝦、蝦醬、杏仁果、松子仁、五香粉、褐臭肚魚、花生粉、腰果、花生、豆漿粉、乾裙帶菜根、七味唐辛子、香螺 、糙薏仁、扁魚干、斑點雞籠鯧、牡蠣干、黃豆、青仁辣椒粉、咖啡豆（曼特寧）、小魚干、愛玉子、黃豆粉、黑豆、生蓮子。

*本文摘自《逆轉營養素：營養應用醫學診療室，調理、改善大小毛病的控糖筆記​》，博思智庫出版。

【作者簡介】

莊武龍 醫師

◎學歷
高雄醫學大學學士後醫學系

◎經歷
彰化基督教醫院新陳代謝科研究醫師
彰化基督教醫院二林分院門診醫師
南投草屯佑民醫院門診醫師
中華民國內分泌醫學會專科醫師
中華民國糖尿病醫學會專科醫師
鹿港基督教醫院主治醫師

◎現職
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師

◎醫療專長
骨質疏鬆症
甲狀腺疾病及甲狀腺癌
內分泌失調及新陳代謝疾病
糖尿病
高血壓
高血脂及高尿酸

◎個人網站
「控糖筆記：專業圖解糖尿病及甲狀腺衛教網站」
目前已超過50萬點閱率
網址：www.dmnote.tw/

◎電視台節目邀約經歷
年代電視台─「健康好生活」節目
東森電視台─「醫師好辣」節目
人間衛視─「生活智多星」節目

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