清明連假爆出遊潮，觸動全台防疫敏感神經，指揮中心宣布擴大社區監測，除了武漢肺炎法定通報條件，經醫師評估「有懷疑就可驗」。然而，現有基層診所反映，即使將疑似個案轉到醫院採檢，仍會遇到急診醫師評估沒必要，將病患退回診所，兩邊判定標準不同，陷入一面盼擴大篩檢、一面擔憂醫院採檢爆量的兩難局面。

武漢肺炎症狀不斷改變，有別於早期患者發燒、呼吸道症狀較多，近期確診案例已有相當比例出現嗅覺、味覺喪失和腹瀉，甚至部分個案只有鼻塞、流鼻水等症狀，曾就醫多次均被認定是一般感冒，拖了幾周才採檢確診。隨著輕症、無症狀患者比例愈來愈多，加上有本土案例找不到感染源，TOCC（旅遊史、職業別、接觸史、群聚史）已非絕對評估指標，對醫師臨床判定形成極大考驗。

「懷疑就可驗」　各醫師臨床判定有落差

為防堵漏網之魚，指揮中心4月初修改通報定義，只要出現肺炎就可採檢，有發燒、呼吸道症狀、嗅、味覺異常或不明原因腹瀉者，則須符合TOCC條件才屬通報範圍。於此同時，指揮中心也宣布擴大社區採檢對象，即使未符合上述法定通報條件，只要醫師認為無法完全排除可能，「有懷疑就可驗。」

不過，正因社區擴大監測有賴醫師臨床判斷，難有一致標準。一名耳鼻喉科診所楊姓醫師就說，診所經常遇到各種輕微症狀「排列組合」的患者，最常遇到有發燒、咳嗽、腹瀉等症狀，但不符TOCC通報定義，這時是要直接排除可能，或走社區通報採檢，成為第一線最大難題。

「病患持續咳嗽超過2周，沒有其他症狀，也無TOCC，到底要不要採檢？」楊醫師說，以該個案狀況為例，他曾詢問多名診所醫師，普遍認為拖得時間有點長，持續投藥也未改善，已有相當疑慮，保險起見應轉至醫院採檢。但病患持轉診單到醫院，急診醫師評估卻認為不需要，再吃藥觀察即可，雙邊醫師判斷不同，患者也無所適從。

另名家醫科陳姓醫師直言，指揮中心喊話「有懷疑就驗」，但實務執行很困難，因診所無法自行採檢，必須轉診醫院，基層希望做好把關角色，一方面擔心錯放疑似個案，造成社區感染風險，同時也怕轉太多患者到醫院，會造成急診採檢人數爆炸，在台灣還沒有能力做到普篩的現況下，確實很難拿捏。

「無症狀」也有風險　擴大篩檢進退失據

他進一步說，清明連假過後，診所就診人數暴增，每個個案狀況不同，很常見到同業在群組丟案例徵詢意見，「發燒加腹瀉要不要驗？」「發燒又久咳不止算嗎？」「去墾丁之後出現呼吸道症狀是否要送驗？」卻很難獲得一致的答案。他也曾轉過低燒病例到醫院，同樣被判定症狀過輕不必篩，久而久之，大家較能摸清醫院採檢標準，也自知某些病例轉去也會被打槍，在基層就會先嚴格把關。

然而，仍有診所醫師提出質疑，現在就連無症狀患者也有傳染風險，何況是經基層判定有疑似症狀的個案，「難道診所醫師的懷疑就不算懷疑，一定要經醫院再次評估才能篩？」國內已有多例確診個案是因當初延誤採檢，中間接觸更多人，若因此形成防疫破口，將造成社區更大風險。

面對基層醫師的疑慮，一名北部醫院急診醫師無奈說，問題在於擴大採檢範圍後，疑似症狀患者變多，診所醫師會擔心，乾脆通通轉到醫院，但一般呼吸道症狀、腹瀉、微燒患者實在太多，醫院採檢量能有限，還有其他危及病患要處理，不可能轉來全部都篩，還是須評估輕重緩急，若貿然大開採檢之門，「急診真的會爆炸。」

院方無法負荷篩檢量　基層尷尬「嘸彩工」

他也提到，目前除了符合法定通報條件的病患，針對社區通報疑似個案，到底要不要採檢，取決於醫師是否高度懷疑，當中不只基層診所和急診醫師見解可能不同，院內醫師的判定也可能不一樣，沒有一致性的標準，確實會有模糊空間，但也只能相信醫師的專業。

「基層配合擴大篩檢拼命轉診，醫院採檢能量卻無法負荷，這是目前最尷尬的狀況。」這名急診醫師說，目前163家院所加入社區採檢，每家一天採檢30、40件，就已經非常緊繃，診所不斷把發燒、感冒患者全轉來，評估不符標準又被請回，反而增加患者走動大醫院的風險，如何避免多工，更有效率發揮擴大採檢的效果，是指揮中心應思考的問題。

針對基層與醫院判定採檢標準不一，指揮中心發言人莊人祥說，現在擴大採檢範圍，在法定通報條件外的個案，醫師想驗都沒問題，當然不同醫師的臨床診斷可能相異，結果如何都予以尊重，若病患自覺有感染疑慮，到醫院未被採檢，但相關症狀依舊持續，還是鼓勵再去看診，盡量跟醫師溝通。